剖宫产与儿童过敏性疾病关联性研究：基于日本纵向出生队列的实证分析

为解决剖宫产(C-section)与儿童过敏性疾病（如特应性皮炎、食物过敏、支气管哮喘）的关联性争议，日本冈山大学团队基于全国纵向出生队列数据（n=2,114），通过Poisson回归和广义估计方程(GEE)分析发现：剖宫产未显著增加儿童期过敏风险（aRR 0.8-1.1）。该研究填补了亚洲人群证据空白，为临床决策提供重要参考。

　　

全球过敏性疾病发病率持续攀升，而剖宫产率近十年增长显著（日本从2008年18.4%升至2020年21.6%）。现有理论认为剖宫产可能通过改变新生儿肠道菌群（gut microbiota）和免疫发育增加过敏风险，但亚洲人群证据有限且结论不一。日本冈山大学医疗中心新生儿科Kei Tamai团队利用"21世纪婴幼儿纵向调查"与围产期研究网络(PRN)数据库的联动数据，对2010年出生的2,114名儿童进行长达9年追踪，试图解答这一关键临床问题。

研究采用三大关键技术：1）基于全国代表性出生队列（n=43,767）的纵向随访设计，通过标准化问卷收集0.5-9岁儿童特应性皮炎(atopic dermatitis)、食物过敏(food allergy)、支气管哮喘(bronchial asthma)和过敏性鼻结膜炎(allergic rhinoconjunctivitis)的就诊数据；2）利用Poisson回归与广义估计方程(GEE)处理重复测量数据；3）调整儿童性别、父母年龄、教育程度等12项混杂因素，并进行早产膜破裂排除等敏感性分析。

主要结果

1. 基线特征比较：剖宫产组早产（25.7% vs 8.8%）、低出生体重（36.6% vs 14.2%）比例显著更高，且母亲并发症发生率更高（17.6% vs 11.3%）。
2. 年龄分层分析：除7-8岁食物过敏风险短暂升高（RR 3.5, 95%CI 1.1-10.7）外，其余32个时间点均未发现剖宫产与过敏疾病的显著关联。
3. 整体风险评估：GEE分析显示剖宫产儿童的特应性皮炎（aRR 0.8, 95%CI 0.5-1.2）、食物过敏（aRR 1.1, 95%CI 0.7-1.7）、支气管哮喘（aRR 1.0, 95%CI 0.8-1.4）和过敏性鼻结膜炎（aRR 0.9, 95%CI 0.8-1.1）风险与阴道分娩组相当。

讨论与意义
该研究挑战了既往系统评价的结论（如哮喘OR 1.20、食物过敏OR 1.35），首次在日本人群中发现剖宫产与过敏性疾病无显著关联。这种差异可能源于：1）日本全民医保体系下更均质的医疗环境；2）较低的剖宫产基线率（19.2% vs 欧美国家>30%）；3）种族特异的基因-环境交互作用。尽管存在问卷回忆偏倚、未调整父母过敏史等局限，但研究通过严格的多因素校正和敏感性分析增强了结论可靠性。

论文发表于《Scientific Reports》，为亚洲临床实践提供重要循证依据：在权衡剖宫产指征时，过敏风险可能无需作为主要决策考量。未来需更大样本研究验证该发现，并深入探索微生物-免疫轴（microbiome-immune axis）的种族差异性机制。