1990-2021年全球可调控风险因素致肝癌的流行病学与人口学分析：基于高BMI、饮酒及吸烟的疾病负担趋势预测

这篇研究基于2021年全球疾病负担（GBD）数据，系统分析了1990-2021年高体重指数（BMI）、饮酒和吸烟对肝癌死亡率及伤残调整寿命年（DALYs）的影响。研究发现高BMI相关肝癌年龄标准化死亡率（ASMR）显著上升（EAPC: 2.370），而吸烟相关ASMR呈下降趋势（EAPC: -0.844）。研究通过年龄-时期-队列（APC）模型预测至2050年高BMI相关肝癌DALYs将达145,100，凸显肥胖防控在公共卫生中的紧迫性。

　　

摘要

肝癌作为全球癌症死亡的主要原因，其发病与高体重指数（BMI）、饮酒和吸烟等可调控风险因素密切相关。基于2021年全球疾病负担（GBD）研究数据，这项研究揭示了1990-2021年间肝癌负担的演变趋势。结果显示，高BMI相关肝癌年龄标准化死亡率（ASMR）呈现显著上升趋势（年估计百分比变化EAPC: 2.370），尤其在高等社会人口指数（SDI）区域；而吸烟相关ASMR则持续下降（EAPC: -0.844）。通过年龄-时期-队列（APC）模型预测，至2050年全球高BMI相关肝癌伤残调整寿命年（DALYs）将达145,100，男性占比突出。

材料与方法

研究数据源自GBD 2021数据库，涵盖204个国家/地区。风险因素定义明确：高BMI为成人BMI≥25 kg/m²，高酒精摄入超过理论最小风险暴露水平（TMREL），吸烟包含当前及既往吸烟者。采用年龄标准化率（ASR）、贝叶斯APC模型及分解分析等方法，结合R语言（v4.0.2）进行统计建模，并开发交互式可视化平台（GBD-Liver Cancer）支持数据探索。

结果

全球DALYs与死亡率负担

2021年，18%肝癌DALYs归因于高酒精摄入，9%归因于高BMI，11%归因于吸烟。高BMI相关肝癌DALYs病例数在1990-2021年间增长322.72%（EAPC: 2.307），而吸烟相关DALYs虽病例数增加49.52%，但年龄标准化率下降（EAPC: -1.121）。死亡率分析显示，高BMI相关肝癌死亡病例增长348.54%，显著高于其他因素。

区域差异与性别特征

蒙古、斯威士兰等国家的高酒精摄入相关ASMR最高（蒙古男性ASMR: 29.02/10万）。高BMI相关ASMR在高等SDI区域增长最快（EAPC: 2.521），且男性负担普遍高于女性。吸烟相关ASMR在低SDI区域降幅最大（EAPC: -1.351），但波兰等国的男性吸烟相关ASMR仍呈上升趋势（EAPC: 5.19）。

年龄与时期效应

APC模型显示，高BMI相关肝癌负担随时期推进显著增加，70-74岁人群风险最高。分解分析表明，人口增长是吸烟相关负担的主因，而高BMI负担主要由流行病学变化（如肥胖率上升）驱动。

预测与平台应用

贝叶斯APC预测显示，2050年高BMI相关肝癌死亡将达145,100例，远超酒精（157,900例）和吸烟（85,200例）相关负担。研究者开发的GBD-Liver Cancer平台（http://116.196.73.86:3838/GBD-LiverCancer/）支持按国家、风险因素和指标动态查询数据，例如中国高BMI相关肝癌死亡预计从2021年12,700例增至205年73,400例。

结论

研究强调高BMI已成为肝癌负担增长最快的可调控因素，需在高等SDI区域优先实施肥胖防控政策（如糖税、健康饮食推广）。尽管吸烟相关负担总体下降，中低SDI区域仍需加强控烟措施。该研究为全球肝癌精准防控提供了数据支持和政策启示。