脊柱骨盆参数与胸腰椎术后尿潴留的关联性研究：一项倾向性匹配分析揭示下腰椎前凸角的关键作用

针对胸腰椎术后尿潴留（POUR）发生率高达5-70%的临床难题，韩国延世大学团队通过420例患者的回顾性研究，首次揭示脊柱骨盆参数中下腰椎前凸角（LLL<27.77°）和术中平均动脉压（MAP>75.35 mmHg）是POUR的独立预测因子（OR=2.08和2.73），为术前风险评估和ERAS（加速康复外科）方案优化提供了新依据。

　　

尿潴留是胸腰椎手术后常见的并发症，发生率可达5-70%，不仅增加导尿相关感染风险，还会延长住院时间并加重医疗负担。尽管已知年龄、性别和手术时长等风险因素，脊柱骨盆参数与尿潴留的关联却长期未被探索。韩国延世大学医学院骨科团队在《Scientific Reports》发表的研究填补了这一空白。

研究团队回顾性分析了2021至2024年间420例胸腰椎退行性疾病手术患者数据，通过严格的倾向性匹配（PSM）最终纳入190例（95例POUR，95例对照）。采用标准化术后排尿护理协议，利用膀胱扫描仪（BVI-3000）监测残余尿量（PVR），定义POUR为PVR>300 mL需导尿或泌尿科会诊。通过全脊柱侧位X光片测量腰椎前凸角（LL）、下腰椎前凸角（LLL，L₄-S₁）等参数，并由两名脊柱外科医生使用Centricity软件独立评估，组内相关系数达0.90-0.95。

患者 demographics 和 POUR
匹配后两组在年龄、BMI和基础疾病（如良性前列腺增生BPH）上无差异，但POUR组术中输血率更高（50.8% vs 18.8%，p=0.004）。

脊柱骨盆参数
术前LLL<27.77°的患者POUR风险显著增加（OR=2.08），术后LLL变化>?1.6°者风险更高（OR=4.26）。这一发现提示下腰椎前凸不足可能通过影响腹压传导（Valsalva动作）或腰骶神经根（L₂-S₄）功能而阻碍排尿。

手术因素
术中MAP>75.35 mmHg与POUR风险正相关（OR=2.73），可能与低灌注导致逼尿肌功能受损有关。此外，POUR组术中出血量更大（975 mL vs 600 mL）且输液量更高（2.4 L vs 2.0 L）。

讨论与意义
该研究首次将脊柱生物力学与排尿功能联系起来：LLL减少可能改变骨盆-腰椎力学联动，削弱腹肌参与排尿的能力。临床实践中，对LLL<27.77°或术中低MAP患者，可考虑延迟导尿管拔除或调整ERAS方案。未来需通过动态影像或神经电生理研究进一步验证机制。

局限性
回顾性设计和单中心数据可能影响普适性，且未能区分逼尿肌无力与括约肌失调的具体贡献。但这项研究为脊柱手术的个性化风险管理提供了新维度，尤其对优化老年或BPH患者的围手术期策略具有重要参考价值。