奥氮平联合昂丹司琼显著降低腹盆腔放疗相关恶心呕吐：III期随机对照研究突破性成果

来自印度Amrita Vishwa Vidyapeetham的研究团队在2025 ASCO年会上发布III期双盲随机前瞻性研究（Abstract 12001），证实5mg奥氮平(olanzapine)联合昂丹司琼(ondansetron)可将腹盆腔放疗患者的≥2级恶心(7.4% vs 67%)和呕吐(1.4% vs 7.8%)发生率显著降低，其多受体(D2/H1/5-HT3)阻断特性同步改善失眠、焦虑等放疗相关症状，为抗呕吐方案提供新选择。

　　

腹盆腔放疗引发的恶心呕吐困扰着40%-80%的患者，其机制涉及胃肠道(peripheral pathway)释放的血清素(serotonin)激活迷走神经，进而刺激大脑化学感受器触发区(chemoreceptor trigger zone)。2025 ASCO年会公布的III期研究给出突破性解决方案：与传统单用昂丹司琼(5-HT₃受体拮抗剂)相比，联合使用5mg奥氮平——这个1996年获批的抗精神病药，凭借其独特的D2/H1/5-HT₃多受体阻断作用，使直肠癌患者≥2级恶心呕吐发生率从85.7%骤降至2.8%。

研究采用双盲随机设计，实验组在放疗前30分钟服用5mg奥氮平+4mg昂丹司琼(bid)，对照组使用安慰剂。结果令人振奋：奥氮平组仅7.4%出现≥2级恶心（对照组67%），呕吐发生率更是低至1.4%（对照组7.8%）。更意外的是，该方案还显著改善患者失眠、食欲减退等生活质量指标，这得益于奥氮平对情绪调节相关受体的广泛作用。

德国Ernst von Bergmann医院的Karin Jordan博士评价称，该研究填补了放疗止吐领域的空白。虽然3例患者因嗜睡/疲劳退出实验组，但研究者认为5mg剂量（仅为化疗止吐用量的50%）在25-30天放疗周期中总体耐受良好。未来或可探索联用地塞米松(dexamethasone)或NK-1受体拮抗剂以进一步优化方案。