综述：ER+/PR+/HER2-乳腺癌中新辅助系统治疗与前期手术的比较

（编辑推荐）本文综述探讨新辅助系统治疗（NST）在激素受体阳性（HR+）HER2-乳腺癌中的个体化应用，强调其通过降期肿瘤提高保乳率、减少腋窝手术创伤的价值，同时指出多基因检测（如Ki67）对化疗获益人群的筛选作用，为临床决策提供循证依据。

　　

Abstract
Purpose of Review
新辅助系统治疗（NST）在乳腺癌领域的应用日益广泛，其核心价值在于通过术前治疗实现肿瘤降期。对于激素受体阴性（HR-）或HER2⁺患者，NST（尤其是新辅助化疗）的获益已获明确证据；然而在HR⁺/HER2^-亚型中，其适应症仍需进一步探索。本文系统梳理了NST在该人群中的临床意义。

Recent Findings
研究表明，HR⁺/HER2^-患者接受NST后，保乳手术率显著提升（通过缩小原发灶），部分患者可避免腋窝淋巴结清扫（ALND），从而降低淋巴水肿风险。分子层面，多基因检测工具（如Oncotype DX）可识别化疗低获益人群，而增殖标志物Ki67_index能预测NST疗效。值得注意的是，新辅助内分泌治疗（NET）在绝经后患者中展现出潜力，相关临床试验数据正在积累。

Summary
HR⁺/HER2^-乳腺癌的NST决策需综合考量：

1. 临床因素（肿瘤大小、淋巴结状态）
2. 病理特征（组织学分级、Ki67_index）
3. 基因组风险分层
   当前证据支持对局部晚期或高增殖活性患者优先考虑NST，而低危患者可能更适合直接手术联合辅助治疗。未来需更多研究优化NET方案及生物标志物指导策略。