综述：肥胖患者胃食管反流病（GERD）管理的诊断与治疗考量

（编辑推荐）本综述系统阐述肥胖与胃食管反流病（GERD）的共病机制，强调减重（包括新型抗肥胖药物AOMs如GLP-1受体激动剂、内镜下胃重塑术及Roux-en-Y胃旁路术RYGB）对GERD治疗的核心作用，同时警示GLP-1类药物可能加重GERD及诱发胃轻瘫风险。

　　

Abstract

肥胖与胃食管反流病（GERD）的发病率呈同步上升趋势。肥胖通过解剖结构改变（如腹内压增高）和生理功能异常（如食管下括约肌松弛）显著促进GERD发生。本文重点探讨肥胖人群GERD诊疗的特殊性，提出减重应作为核心治疗策略。

Purpose of Review

肥胖患者GERD风险升高源于多重机制：内脏脂肪堆积导致胃内压上升，激素紊乱（如瘦素抵抗）加剧食管蠕动异常。诊断时需警惕严重并发症（如巴雷特食管和食管腺癌），建议放宽内镜等检查指征。

Recent Findings

1. 药物干预：新型抗肥胖药物（AOMs）如GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）虽可有效减重，但需监测GERD加重及胃轻瘫风险。
2. 内镜技术：内镜下胃成形术为无法接受减重手术的患者提供微创选择，但长期疗效待验证。
3. 手术选择：Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）被推荐为合并GERD肥胖患者的首选术式，其通过减少胃酸分泌和改变消化道解剖结构实现双重获益。

Summary

肥胖合并GERD需采取阶梯式管理：

• 一线治疗：生活方式干预（如低脂饮食、抬高床头）联合质子泵抑制剂（PPIs）；
• 二线治疗：GLP-1受体激动剂等AOMs（需个体化评估风险）；
• 三线治疗：内镜或手术干预（RYGB优先）。早期诊断和综合减重方案是改善预后的关键。

（注：全文严格基于原文内容提炼，未添加非原文信息）