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为探究慢性肾脏病（CKD）及终末期肾病（ESRD）患者结直肠内镜黏膜切除术（EMR）后息肉切除后出血（PPB）风险，研究人员开展回顾性队列研究。发现 CKD 患者 PPB 风险显著升高，晚期 CKD 尤甚，为临床管理提供依据。
结直肠癌作为美国第三大常见癌症和癌症相关死亡原因，结肠镜检查是其筛查金标准，可切除结肠息肉降低发病和死亡风险。而慢性肾脏病（CKD）患者，尤其是晚期 CKD 和终末期肾病（ESRD）患者，更易患结直肠腺瘤。内镜黏膜切除术（EMR）是切除良性大结直肠息肉（≥20mm）的常用技术，但术后息肉切除后出血（PPB）是其常见严重不良事件。尽管有研究表明晚期 CKD 患者内镜检查后胃肠道出血风险增加，但 CKD 患者结直肠 EMR 后 PPB 风险的研究却有限。在此背景下，美国印第安纳大学医学院等机构的研究人员开展了相关研究，旨在评估 CKD 患者结直肠 EMR 后 PPB 的风险，该研究成果发表在《Digestive Diseases and Sciences》上。
研究人员利用美国协作网络（TriNetX 平台）进行了一项大规模、基于人群的回顾性队列研究。该平台是一个联合多中心研究网络，可实时访问参与医疗机构电子健康记录（EHR）的去标识化数据集，临床数据直接从 EHR 获取，并通过内置自然语言处理系统从临床文档中提取相关变量。研究纳入了所有接受结直肠 EMR 的成年 CKD 患者（≥18 岁，包括 CKD 1-5 期、ESRD 及依赖肾透析者，排除肾移植患者）和同期接受结直肠 EMR 的非 CKD 患者作为对照。通过国际疾病分类第十版（ICD-10）代码和现行手术术语（CPT）代码确定研究对象。采用 1:1 倾向评分匹配（PSM）平衡两组的人口统计学变量、合并症、血小板减少症及抗凝血和抗血小板药物使用情况，以确保可比性。主要结局为结直肠 EMR 后 30 天内的 PPB 风险，通过 ICD-10 代码识别，次要结局包括内镜再干预止血、输血和重症监护病房（ICU）入院。同时，按 CKD 严重程度（非晚期 CKD 和晚期 CKD）进一步分层分析临床结局风险。
研究结果如下：
- 整体 CKD 患者 PPB 风险：倾向评分匹配后，每组各 9196 例患者。CKD 组 PPB 发生率为 5.4%，对照组为 3.8%，CKD 组 PPB 风险显著高于对照组（OR 1.44，95% CI 1.25-1.66，p<0.001）。此外，CKD 组内镜再干预止血（1.6% vs.1.2%，OR 1.34，95% CI1.04-1.72，p=0.02）、输血（1.4% vs.0.6%，OR 2.45，95% CI 1.78-3.36，p<0.001）和 ICU 入院（2% vs.0.9%，OR 2.32，95% CI 1.78-3.02，p<0.001）的发生率均高于对照组。
- 非晚期 CKD 患者 PPB 风险：非晚期 CKD 组 PPB 发生率为 4.7%，对照组为 4%，风险略有增加（OR 1.20，95% CI 1.01-1.41，p=0.03）。输血（1% vs.0.6%，OR 1.79，95% CI 1.20-2.68，p=0.004）和 ICU 入院（1.7% vs.1%，OR 1.78，95% CI 1.31-2.42，p<0.001）的发生率也高于对照组，但内镜再干预止血发生率两组相似（1.3% vs.1.2%，OR 1.05，95% CI0.78-1.42，p=0.76）。
- 晚期 CKD 患者 PPB 风险：晚期 CKD 组 PPB 发生率为 8.1%，对照组为 4%，风险显著升高（OR 2.09，95% CI 1.65-2.65，p<0.001）。内镜再干预止血（2.3% vs.1.3%，OR 1.79，95% CI 1.18-2.72，p=0.01）、输血（2.7% vs.0.8%，OR 3.34，95% CI2.06-5.39，p<0.001）和 ICU 入院（2.8% vs.1.1%，OR 2.58，95% CI 1.68–3.95，p<0.001）的发生率均显著高于对照组。
- 晚期 CKD 透析患者 PPB 风险：晚期 CKD 透析组 PPB 发生率为 9.6%，对照组为 3.5%，风险显著更高（OR 2.90，95% CI 1.81-4.65，p<0.001）。输血（4.2% vs.1.4%，OR 3.09，95% CI 1.50-6.37，p=0.001）和 ICU 入院（3.7% vs.1.8%，OR 2.04，95% CI 1.04-4.00，p=0.04）的发生率也高于对照组，而内镜再干预止血发生率两组相似（2.5% vs.1.4%，OR 1.82，95% CI0.84-3.97，p=0.13）。
研究结论表明，CKD 患者结直肠 EMR 后 PPB 风险高于非 CKD 患者，晚期 CKD 患者风险显著增加。这一结果提示，在临床实践中，应对 CKD 患者，尤其是晚期 CKD 患者，在结直肠 EMR 前进行优化管理，并加强术后出血监测。优化措施可包括全面评估肾功能，必要时寻求肾病学或血液学的多学科意见，识别胃肠道出血风险因素，调整抗血栓治疗方案，尽量减少非甾体抗炎药的使用，考虑使用去氨加压素等药物干预，以及在 EMR 前一天安排透析以纠正尿毒症血小板功能障碍等。此外，在特定情况下，采用更保守的内镜技术，如冷圈套 EMR 而非热 EMR，以及使用预防性夹闭，可能有助于降低出血风险。该研究为 CKD 患者结直肠 EMR 后的出血风险管理提供了重要的临床依据，但由于研究为回顾性设计，存在一定局限性，如无法获取病变大小、电灼使用情况、预防性闭合等信息，未来仍需更多前瞻性研究进一步验证。
