美国十年间食品环境指数(mRFEI)与社会脆弱性关联演变：健康食品获取不平等的空间流行病学研究

【编辑推荐】本研究针对美国健康食品获取不平等问题，通过更新2018-2019年改良零售食品环境指数(mRFEI)，结合社会脆弱性指数(SVI)和城乡差异分析，揭示十年间健康食品零售商分布变化。研究发现社会经济弱势社区与健康食品获取的负相关减弱（β=-0.246），但城乡差距扩大，为公共卫生政策制定提供重要空间流行病学依据。

　　

在美国，社区食品环境对居民饮食行为和慢性病风险具有深远影响，但健康食品的获取长期存在空间不平等现象。社会经济弱势社区往往面临"食品荒漠"（缺乏健康食品零售商）或"食品沼泽"（不健康食品过度集中）的双重困境，这种结构性不平等加剧了饮食相关健康差异。尽管美国疾控中心(CDC)开发的改良零售食品环境指数(mRFEI)能有效评估健康食品零售商的空间分布，但其数据自2011年后未更新，难以反映近十年零售业态剧变（如社区绅士化、外卖需求激增）对食品环境的影响。

为填补这一空白，由康涅狄格大学等机构研究人员Weixuan Lyu领衔的团队在《Discover Public Health》发表重要研究。该研究通过重建2018-2019年mRFEI指数，结合社会脆弱性指数(SVI)的四个维度（社会经济地位、家庭结构、少数族裔状态、住房交通），系统分析了69,571个普查区十年间健康食品获取的演变规律。研究发现全国mRFEI均值从11.66降至11.03，但社会脆弱性最高区域（SVI后10%）的mRFEI反升0.29，显示政策干预可能缩小了健康食品获取差距。尤其值得注意的是，社会经济主题(Theme 1)与mRFEI的负相关性显著减弱（β从-0.453降至-0.246），而城乡差异持续扩大，城乡mRFEI差距增加0.711。这些发现为优化食品援助计划(SNAP/WIC)和健康食品融资计划(HFFI)的靶向干预提供了科学依据。

研究采用三项关键技术：1)基于InfoGroup商业数据库（含NAICS行业代码）重建mRFEI，按CDC标准分类健康/非健康食品零售商；2)运用美国农业部(USDA)城乡通勤区(RUCA)编码进行城乡分层；3)开发交互式ArcGIS在线仪表盘实现数据可视化。通过双重差分模型分析SVI极端组（前/后10%）的mRFEI变化趋势。

主要结果呈现三个维度发现：

1. 地理分布演变：全国50%普查区mRFEI下降，但纽约州通过社区花园等创新政策实现最大增幅（百分位排名提升0.36），而缺乏干预的德拉华州降幅达0.62。
2. 社会脆弱性关联：SVI整体与mRFEI负相关性减弱（β从-0.271降至-0.190），其中少数族裔主题(Theme 3)失去统计学显著性（p=0.114），反映族裔平等政策可能见效。
3. 城乡差异扩大：农村地区mRFEI优势从+0.370扩大至+0.490，而城市持续落后，凸显"食品沼泽"治理的紧迫性。

讨论部分强调三个政策启示：首先，证实联邦营养援助计划等干预措施可能缓解弱势社区食品不平等，但需警惕中产社区的市场驱动性健康食品流失。其次，城乡差异的扩大呼吁调整农村健康食品补贴政策（如社区设施直接贷款计划）的覆盖范围。最后，研究开发的开放获取GIS工具为地方政府精准识别干预靶区提供支持。

该研究的创新性在于首次建立十年跨度的mRFEI面板数据，但其局限性包括未纳入食品价格等非空间维度，且0.5英里缓冲区可能低估农村需求。未来研究可结合移动定位数据，探索"动态食品环境"对居民实际暴露的影响。这项成果为实施"健康中国2030"等战略提供了重要的方法学参考，证明多维度食品环境监测对慢性病防控的关键价值。