意大利2015-2019年骨质疏松性髋部骨折患者的疾病负担与治疗缺口分析

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【字体：大中小】 时间：2025年06月03日 来源：Drugs & Aging 3.4

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　　本研究针对意大利骨质疏松(OP)髋部骨折患者的高治疗缺口问题，通过回顾性队列分析两地区行政数据库数据，发现87.8%患者骨折后6个月内未接受OP治疗，且非治疗组后续骨折率(39.3/1000人年)与死亡率(303.7/1000人年)显著高于治疗组。结果揭示了意大利OP二级预防的严峻现状，为优化骨折后管理策略提供关键证据。

骨质疏松(OP)作为全球公共卫生挑战，其引发的髋部骨折被称为"人生最后一次骨折"——不仅导致高致残率和20%-30%的一年死亡率，更造成惊人的医疗支出。意大利作为欧洲OP高发国，23.4%的50岁以上女性患有OP，但71%的高风险患者未获规范治疗。这种"治疗缺口"在髋部骨折患者中尤为突出，而髋部骨折后患者再骨折风险会持续升高15年。面对人口老龄化加剧的严峻形势，罗马第二大学联合阿姆根意大利公司等机构的研究团队，在《Drugs》发表了一项揭示意大利OP管理现状的里程碑研究。

研究团队创新性整合意大利翁布里亚2区和坎帕尼亚大区390万人口的医疗行政数据库，采用ICD9CM编码精准识别2015-2018年间23,961例首次OP髋部骨折患者。通过多维度分析6个月内的抗OP药物处方模式、12个月治疗持续性(定义：用药间隔<60天)和依从性(PDC>80%)，并结合骨折复发率、死亡率及直接医疗成本(含住院、药物和门诊费用)评估疾病负担。

OP治疗缺口
数据分析显示触目惊心的现状：87.8%的髋部骨折患者术后6个月未接受任何OP治疗，男性(93.9%)和≥90岁高龄患者(91.0%)缺口更为显著。在仅12.2%的接受治疗患者中，74.5%首选阿仑膦酸钠等口服双膦酸盐(BP)，但12个月治疗持续性仅33.7%，完全依从者不足10%。

临床结局差异
未治疗组展现出"恶性循环"特征：其骨折复发率(39.3/1000人年)较治疗组(24.0)升高64%，翁布里亚地区数据显示死亡率差距更为悬殊(303.7 vs 126.7/1000人年)。值得注意的是，非持续治疗患者的年均医疗成本(€5832)显著高于持续治疗者(€4817)，凸显治疗不规范的隐性经济负担。

卫生经济学分析
每位患者首次住院均耗资€6444，12个月随访期间再支出€4963，其中81%源于全因住院费用。令人深思的是，尽管抗OP药物仅占总支出的11.6%，但其通过降低32%的再骨折风险，展现出显著的成本效益潜力。

这项研究首次系统描绘了意大利OP管理的"三重困境"：惊人的治疗缺口、低下的用药依从性、以及随之而来的高复发率与死亡率。特别值得关注的是，所有患者骨折前均使用过质子泵抑制剂(PPI)或糖皮质激素等骨代谢干扰药物，提示临床需加强高风险人群的早期识别。研究结果为意大利乃至全球OP防治策略敲响警钟：建立骨折联络服务(FLS)体系、开发智能用药提醒系统、开展性别差异化健康教育，将成为突破当前困境的关键路径。随着意大利65岁以上人口比例预计2050年达34%，这项研究提供的真实世界证据，为卫生政策制定者优化资源配置提供了不可替代的科学依据。

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