术前白细胞异常（白细胞减少症与白细胞增多症）与非感染性翻修全肩关节置换术后30天并发症的关联性研究

本研究针对非感染性翻修全肩关节置换术（TSA）患者，通过分析美国外科医师学会国家手术质量改进计划（ACS-NSQIP）数据库2015-2022年数据，探讨术前白细胞计数（WBC）异常与术后并发症的关联。结果显示，白细胞增多症（≥11,000 cells/μL）显著增加脓毒症（OR 5.31）和非家庭出院风险（OR 2.18），而白细胞减少症（≤4,500 cells/μL）与肺炎（OR 14.98）和再入院风险升高相关。该研究为术前风险评估提供了重要依据，有助于优化患者管理策略。

　　

随着人口老龄化加剧，全肩关节置换术（Total Shoulder Arthroplasty, TSA）的需求逐年上升，而翻修手术的并发症风险显著高于初次手术。尽管术前实验室检查如血常规（CBC）和代谢指标已被用于风险评估，但白细胞计数（White Blood Cell, WBC）异常（白细胞减少症Leukopenia和白细胞增多症Leukocytosis）在翻修TSA中的预测价值尚不明确。美国南加州大学和石溪大学医学院的研究团队通过大样本队列分析，首次系统揭示了WBC异常与非感染性翻修TSA术后30天并发症的独立关联，相关成果发表于《European Journal of Orthopaedic Surgery》。

研究团队利用美国外科医师学会国家手术质量改进计划（ACS-NSQIP）数据库，筛选2015-2022年间2,041例非感染性翻修TSA患者，按术前WBC分为正常组（4,500-11,000 cells/μL）、白细胞增多症组（≥11,000 cells/μL）和白细胞减少症组（≤4,500 cells/μL）。通过多变量逻辑回归模型，校正年龄、BMI、吸烟等混杂因素后，分析WBC状态与30天并发症的关联性。

结果部分
1. 患者特征与基线数据
白细胞增多症患者更常合并吸烟（20.0% vs 10.5%）和慢性激素使用（10.9% vs 5.8%），而白细胞减少症患者BMI更低（44.2% BMI<30 vs 53.3%）且高血压发生率低（55.8% vs 67.0%）。

2. 白细胞增多症的并发症风险
与正常WBC相比，白细胞增多症患者术后任何并发症风险增加71%（OR 1.71），脓毒症风险升高5.31倍，非家庭出院（如转至护理机构）风险增加2.18倍，再入院风险提升2.76倍，住院时间>2天的可能性增加68%。

3. 白细胞减少症的独特风险
白细胞减少症患者肺炎风险激增14.98倍，再入院风险增加2.78倍，但与其他感染性并发症无显著关联。

结论与意义
该研究首次证实术前WBC异常是翻修TSA术后并发症的独立预测因子：白细胞增多症提示系统性炎症风险，与脓毒症和资源消耗型结局（如延长住院）密切相关；白细胞减少症则反映免疫缺陷状态，显著增加肺部感染风险。这一发现为临床实践提供了两重价值：

1. 风险分层工具：将WBC纳入术前评估可识别高风险患者，例如白细胞增多症患者需加强感染监测，白细胞减少症患者需预防性呼吸管理。
2. 精准干预靶点：针对白细胞增多症患者的炎症调控（如优化激素使用）和白细胞减少症患者的免疫支持（如营养干预）可能改善预后。

研究局限性包括NSQIP数据库仅记录30天内并发症，且未区分WBC异常的慢性/急性病因。未来需前瞻性研究验证WBC阈值，并探索联合其他指标（如C反应蛋白）的预测模型。这一成果为翻修TSA的个性化管理提供了循证依据，有望降低全球范围内日益增长的肩关节翻修负担。