儿童青少年肌肉骨骼疼痛的12个月预后及生物-心理-社会预测因素研究：基于丹麦全科医疗队列的分析

针对儿童青少年肌肉骨骼疼痛(MSK)预后数据缺乏的现状，丹麦奥尔堡大学团队开展前瞻性队列研究，追踪100名8-19岁患者12个月。发现36%患者在6个月后仍存在活动受限性疼痛，疼痛持续时间>7天(OR 7.1)、携带书包困难(OR 3.8)等7项生物-心理-社会因素显著影响预后，为基层医疗早期干预提供循证依据。

　　

肌肉骨骼疼痛(MSK)在8-16岁儿童青少年中发生率高达69%，已成为影响学习、睡眠和生活质量的重要公共卫生问题。尽管每年约8%的青少年因此就诊全科医生(GP)，但现有证据多来自二级医疗或学校人群，基层医疗场景下的预后数据严重缺失。更令人担忧的是，约36%的急性疼痛会转为慢性，显著增加成年期慢性疼痛风险。这种知识缺口使得全科医生难以早期识别高风险患者，也阻碍了针对性干预措施的开发。

丹麦奥尔堡大学全科医学中心联合健康科技系的研究团队开展了这项名为ChiBPS(儿童青少年肌肉骨骼疼痛队列)的前瞻性研究。研究招募了17家诊所的100名8-19岁患者，通过基线、3/6/12个月随访问卷，首次系统描绘了基层医疗场景下MSK疼痛的自然病程。发表于《European Journal of Pediatrics》的结果显示，6个月时36%患者仍存在活动受限性疼痛，12个月时降至26%。最令人惊讶的是，膝关节疼痛占比最高(56%)，且与睡眠障碍、焦虑情绪显著相关。

研究采用标准化问卷收集人口统计学、疼痛特征(NRS评分)、功能限制(HFAQ量表)和 psychosocial因素。通过STATA 17.0进行统计分析，定义OR>3且95%CI排除1为强关联因素。关键发现包括：疼痛持续1-7天的患者预后最差(OR 7.1)；日常功能受限如携带书包(OR 3.8)、弯腰穿袜(OR 4.1)是重要预警信号；心理因素中，频繁紧张(OR 4.2)和入睡困难(OR 4.8)使风险倍增；而使用止痛药的患者风险升高5.4倍，提示药物依赖可能掩盖潜在问题。

结果部分揭示多个创新发现：

1. 疼痛轨迹：膝关节疼痛占比最高且持续性强，32%患者6个月后仍未缓解
2. 功能限制：22%患者因疼痛无法正常携带书包，33%存在弯腰穿袜困难
3. 心理关联：34%患者存在紧张情绪，与疼痛持续显著相关(p<0.05)
4. 用药模式：42%持续疼痛患者依赖止痛药，远高于普通人群25%的基准

讨论部分强调，这是首个在全科医疗场景中验证生物-心理-社会模型的研究。携带书包困难这一看似平常的症状，可能是肌肉骨骼系统代偿机制失衡的早期信号。研究挑战了传统认知——学校背包重量与背痛的直接关联未被证实，提示功能限制更可能是疼痛严重度的标志而非病因。

该研究的临床意义在于为基层医生提供了实用的风险评估工具：当青少年患者同时出现>7天的疼痛发作、日常活动受限和睡眠障碍时，应考虑转介多学科干预。未来研究需扩大样本量验证这些预测因子，并探索非药物干预策略。这项研究从根本上改变了我们对青少年MSK疼痛预后的理解，证明其影响远比既往认知的更持久、更复杂。