远端尺骨广泛切除术治疗骨巨细胞瘤的单中心回顾性功能预后与复发分析

为解决远端尺骨骨巨细胞瘤(GCTB)术后是否需重建的争议，印度瓦拉纳西HBCH & MPMMCC的研究团队开展了一项回顾性研究。通过对6例接受广泛切除未重建患者的分析，发现术后平均握力达健侧81%，改良Mayo腕关节评分(MMWS)为83，且无复发或腕关节不稳，证实无需重建即可获得良好功能。该研究为这一罕见部位肿瘤的规范化治疗提供了循证依据。

　　

骨巨细胞瘤(GCTB)作为一种具有局部侵袭性的中间型骨肿瘤，好发于长骨骨骺端，但发生在远端尺骨这一"非主流"部位时，其治疗策略却充满争议。传统观点认为，这个仅占所有GCTB病例0.45-3.2%的罕见部位，由于骨皮质菲薄易被肿瘤突破，即使Campanacci分级较低的病灶也常面临刮除术后高复发率的困境。更棘手的是，远端尺骨作为维持腕关节稳定的关键结构，其切除后是否会导致腕关节半脱位、尺骨残端撞击等并发症，学界一直争论不休——有的学者主张必须进行复杂的重建手术，有的则认为单纯切除即可。

为破解这一临床难题，印度瓦拉纳西某三级医疗中心的研究团队Saravana Kumar Jagannathan等开展了一项开创性研究。他们回顾分析了2010-2023年间接受广泛切除未重建的6例远端尺骨GCTB患者（平均年龄31岁），通过系统评估术后功能与复发情况，最终在《Indian Journal of Surgical Oncology》发表论文，为这一特殊部位肿瘤的治疗提供了高质量循证证据。

研究采用多维度评估体系：术前通过X线、MRI和Campanacci分级明确肿瘤范围，4例接受Denosumab新辅助治疗；手术采用包含活检通道的整块切除，平均切除8.3cm尺骨，保留周围软组织覆盖；术后通过MMWS、MSTS93、PRWHE量表和握力测试等指标进行功能评估，并采用Gilula法监测腕关节稳定性。

结果部分显示：经过20个月中位随访，所有患者均未出现局部复发或远处转移。功能评估呈现三大亮点：①握力恢复达健侧81%，优于同类重建手术报道；②腕关节活动度接近正常，旋前旋后仅轻微受限；③最关键的是，所有患者均未出现尺骨残端撞击或腕关节半脱位，X线测量显示月骨覆盖率始终<40%。典型病例显示，即使13cm大肿瘤切除后，患者仍能完成重量级健身动作。

讨论部分深入剖析了三个核心发现：首先，研究证实Denosumab可有效控制肿瘤进展，为手术创造安全边界；其次，与创伤性尺骨切除不同，肿瘤患者的软组织包膜完整保留，这可能是避免腕关节不稳的关键；最后，数据表明重建手术虽在理论上更具吸引力，但实际功能获益有限，反而增加手术复杂度。作者特别指出，其术后康复方案（6周固定+渐进式训练）对功能恢复至关重要。

这项研究的重要价值在于：首次系统论证了远端尺骨GCTB广泛切除无需重建的可行性，推翻了过去认为必须进行复杂重建的教条。其提出的"整块切除+精准康复"模式，不仅简化手术流程、降低医疗成本，更为全球范围内这一罕见疾病的诊疗提供了可复制的方案。未来研究需扩大样本量并延长随访，以验证该策略的长期效果，但其现有证据已足够改变临床实践——让更多患者免受不必要的手术创伤。