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为探究儿科重症医师红细胞（RBC）输血实践是否受贫血耐受生理标志物（除血红蛋白（Hb）浓度外）影响，研究人员开展国际情景调查。发现医师会纳入 ScvO?、血乳酸等参数，结果支持需进一步研究生理生物标志物对输血的影响。
在儿科重症监护领域，贫血是危重症患儿常见的并发症，如何精准判断患儿对贫血的耐受程度并据此制定合理的红细胞输血策略，一直是临床关注的重点。目前，大多数研究和临床实践主要基于血红蛋白（Hb）阈值来指导输血决策，但越来越多的证据表明，仅依靠 Hb 浓度可能无法全面评估患儿对贫血的耐受或不耐受情况。例如，发绀型先天性心脏病患儿与其他患儿在相同 Hb 水平下，对贫血的生理反应可能存在差异，这提示需要结合更多生理参数来优化输血策略。然而，关于生理参数在儿科重症监护室（PICU）中指导红细胞输血的具体应用情况，相关数据有限。为了填补这一知识空白，来自加拿大、比利时、法国、日本和英国等国家的研究人员开展了一项国际调查研究，旨在探讨儿科重症医师在红细胞输血实践中，除 Hb 浓度外，是否会利用贫血耐受的生理标志物，以及这些标志物如何影响输血决策。该研究成果发表在《Intensive Care Medicine – Paediatric and Neonatal》上，为优化儿科重症患者的输血管理提供了重要的临床依据。
研究人员采用基于情景的自填式调查方法。首先通过国家网络和电子邮件联系比利时、加拿大、法国、日本和英国的三级护理 PICU 中的儿科重症医师，邀请符合条件的主治医师（MD）参与调查，排除退休医师、仅治疗早产儿的新生儿科医师和仅治疗成人危重症患者的重症医师。研究设计了五个病例情景，均为基线血流动力学稳定的非出血性危重症儿童，包括创伤、感染性休克、非心脏手术后、非发绀型先天性心脏病矫正术后和发绀型先天性心脏病术后仍发绀的患儿。每个情景中提供了患者的年龄、性别、呼吸状态、血液气体分析、实验室检查等信息。调查内容包括：确定每个情景下的 Hb 输血阈值；当 Hb 水平比基线阈值高 1 g/dL 时，哪些生理参数阈值会促使医师进行输血；在特定生理参数异常的情况下，最低可接受的 Hb 值。研究共纳入了 33 个生理参数，包括静态全身标志物（如 SpO?、PaO?、ScvO?、血乳酸等）、静态区域标志物（如脑氧饱和度 SbO?、心电图 ST 段抬高、肌钙蛋白水平等）和动态全身标志物（如 ScvO?的变化、乳酸水平的变化、正性肌力药物或血管活性正性肌力评分的增加、Hb 浓度在 4 小时内下降≥3 g/dL 等）。数据收集和管理使用 REDCap 电子数据捕获工具，统计分析采用描述性统计、多重线性相关、多重线性回归和配对 Student t 检验等方法。
基线血红蛋白阈值
研究共收到 132 份参与者回复（回复率 56%）。不同情景下的平均 Hb 阈值差异显著（p<0.001），创伤病例的平均 Hb 阈值为 6.7±0.7 g/dL，而发绀型心脏手术病例的平均 Hb 阈值为 10.4±1.4 g/dL。这表明儿科重症医师在制定输血决策时，会根据不同的临床情景调整 Hb 阈值，发绀型心脏手术患儿由于其特殊的病理生理状态，需要更高的 Hb 水平来维持足够的氧输送。
生理参数阈值对红细胞输血治疗的影响
在众多生理参数中，ScvO?和血乳酸是最常被使用的参数，66%-76% 的受访者在所有情景中都会考虑这两个参数。ScvO?阈值在不同情景中存在差异，发绀型心脏手术病例的中位 ScvO?阈值为 48%，显著低于其他情景（58%），这可能与发绀型患儿本身的低氧状态有关。血乳酸的中位阈值在所有情景中均为 4 mmol/L，提示当血乳酸水平升高到这一阈值时，医师会认为患儿可能存在组织缺氧，需要通过输血来改善氧供。
生理参数异常时血红蛋白阈值的调整
当生理参数异常时，医师会显著调整 Hb 阈值。例如，ScvO?从 70% 下降到 50%、正性肌力评分或血管活性正性肌力评分增加、Hb 浓度在 4 小时内下降 3 g/dL 等情况，会使 Hb 阈值增加≥1.5 g/dL。而 ScvO?从 50% 升高到 70% 或血乳酸水平降低时，Hb 阈值仅略有下降，且在心脏和非心脏情景中存在显著差异（p<0.001）。这表明动态生理参数的变化，尤其是恶化的趋势，对输血决策的影响更为显著。
不同情景下生理参数的应用差异
在发绀型和非发绀型心脏手术情景中，医师使用的生理参数更为多样，除 ScvO?和血乳酸外，还会考虑 SpO?、PaO?/FiO?比值、氧合指数、全身氧提取率（O?EXT）等参数。这反映了心脏手术患儿的复杂病理生理状态，需要综合多种参数来评估氧代谢情况。而在非心脏情景中，参数的使用相对集中，主要依赖 ScvO?和血乳酸。
这项国际调查研究表明，儿科重症医师在红细胞输血决策中，除了 Hb 浓度外，确实会纳入生理参数，包括静态参数（单个值）和动态参数（随时间的趋势）。其中，ScvO?和血乳酸是最常用的生理标志物，它们能够反映全身氧输送（DO?）和氧消耗（VO?）的状态，对判断患儿的贫血耐受程度具有重要价值。研究结果还显示，不同临床情景下的输血实践存在显著差异，尤其是在心脏手术患儿中，需要更全面的生理参数评估。然而，目前关于生理标志物的最佳阈值和应用策略尚未达成共识，不同医师之间的实践模式存在较大差异。因此，该研究强烈支持需要进一步开展研究，明确并评估 PICU 中红细胞输血的生理生物标志物，以优化输血策略，实现个体化治疗。未来的研究可以基于这些发现，设计随机对照试验，验证生理标志物指导输血对患儿预后的影响，为临床实践提供更坚实的证据基础。
