脉冲场消融治疗心腔内结构起源室性心律失常：一项临床病例系列研究的创新探索

为解决心腔内结构（如乳头肌和调节束）起源的室性早搏（PVCs）和室颤（VF）消融难题，悉尼大学Westmead医院团队开展脉冲场消融（PFA）技术的临床探索。研究通过3例病例证实PFA联合心腔内超声（ICE）引导可安全有效消除难治性心律失常，术后PVC负荷显著降低且无VF复发。该研究为复杂心律失常消融提供了新策略，发表于《Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology》。

　　

研究背景
心脏电生理领域长期面临一个棘手挑战：起源于心腔内复杂结构（如乳头肌和调节束）的室性早搏（PVCs）和由其触发的室颤（VF），传统射频消融（RF）成功率仅60%左右。这些结构因解剖变异大、移动性强且富含浦肯野纤维网，导致导管接触不稳定、消融深度不足，甚至可能因RF能量诱发新的心律失常。尽管冷冻消融等技术有所改进，但手术时间仍可能超过4小时。

研究设计与方法
悉尼大学Westmead医院团队创新性地采用脉冲场消融（PFA）技术，利用其非热能的电穿孔机制和选择性心肌损伤特性，对3例难治性患者（包括2例PVC介导的VF）进行消融。研究通过多模态影像引导（心腔内超声ICE+三维电解剖标测）和Pentaspline Farapulse导管的大面积电场覆盖，评估PFA的安全性和有效性。

关键技术

1. 多模态影像融合：ICE实时确认导管与乳头肌/调节束的接触，Carto 3D系统整合解剖与电信号。
2. 双能量策略：PFA标准参数（2.0 kV，5个双相脉冲）为主，必要时辅助RF消融（50 W，阻抗监测）。
3. 激发试验：程序性电刺激+异丙肾上腺素诱发验证消融终点。

研究结果

1. 急性成功率100%：所有患者PVC完全消除，包括1例需辅助RF的调节束病例。
2. 安全性验证：仅1例出现持续性右束支传导阻滞（RBBB），无出血、栓塞或瓣膜损伤。
3. 长期疗效：随访中PVC负荷从术前35%降至1.5%，VF零复发。
4. 技术局限性：Pentaspline导管在心室操作灵活性不足，需依赖辅助鞘管调整。

讨论与意义
该研究首次证实PFA在心腔内结构消融中的独特优势：

• 解剖适应性：大面积电场覆盖克服了移动结构的接触难题；
• 电生理选择性：清除浦肯野纤维网络可能降低VF易感性；
• 安全性边际：无心肌热损伤相关并发症，对瓣膜和冠状动脉影响小。

临床转化价值
为《2025年室性心律失常管理指南》提供了新证据，尤其适用于：

1. RF失败的高危VF患者；
2. 深部心肌或瓣膜邻近区域的精准消融；
3. 需保留心室功能的年轻患者。

未来方向
需扩大样本验证长期疗效，并优化导管设计（如可调弯鞘管）以提升心室操作性能。这项来自澳大利亚的原创研究，为全球电生理医师提供了“难治性心律失常消融的新武器”。