脉冲场消融在持续性房颤肺静脉外靶点中的应用：疗效及对左心房功能的影响

为解决持续性房颤（PersAF）消融策略的争议问题，比利时EpiCURA医院等机构的研究团队开展了一项前瞻性研究，评估脉冲场消融（PFA）在肺静脉外靶点（如后壁、二尖瓣峡部等）中的安全性和疗效。结果显示，PFA术后1年房性心律失常无复发率达82.8%，且未损害左心房（LA）顺应性，反而改善左心室射血分数（LVEF）。该研究为PersAF的广泛消融策略提供了非热能源的安全性和功能保护证据，发表于《Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology》。

　　

心房颤动（AF）是临床最常见的心律失常，其中持续性房颤（Persistent AF, PersAF）因心房电重构和结构重构复杂，治疗难度显著高于阵发性房颤。传统热消融（如射频或冷冻）虽能隔离肺静脉（Pulmonary Vein Isolation, PVI），但对肺静脉外靶点的广泛消融可能引发左心房（Left Atrium, LA）僵硬综合征，导致LA顺应性下降。脉冲场消融（Pulsed Field Ablation, PFA）作为一种新兴的非热能源，通过电场诱导心肌细胞凋亡而非坏死，理论上可减少周围组织损伤，但其在PersAF广泛消融中的长期效果和LA功能影响尚不明确。

比利时EpiCURA医院联合布鲁塞尔自由大学等机构的研究团队开展了一项前瞻性队列研究，纳入93例首次接受PFA的PersAF患者，除PVI外，还针对后壁（100%）、二尖瓣峡部（22.6%）等肺静脉外靶点进行消融。研究通过术后1年随访评估心律失常复发率，并利用经胸超声心动图（TTE）分析LA应变储备（LASr）、LA僵硬度指数（LASI）等参数。

主要技术方法

1. 消融操作：使用多电极PFA导管（Farapulse?系统）完成PVI及肺静脉外靶点消融，术中监测心电图。
2. 随访评估：术后1、6、12个月记录症状、心电图和TTE数据，重点分析LA功能指标（如A波速度、E/A比）和LVEF。
3. 统计分析：采用混合效应模型比较术前术后参数，Kaplan-Meier曲线评估无心律失常生存率。

研究结果
1. 安全性与疗效

• 无严重并发症，仅1例术中冠状动脉痉挛经硝酸甘油缓解。
• 1年无房性心律失常生存率达82.8%，其中PersAF>3个月亚组为78.1%，早期PersAF亚组达93.1%。
• 主要复发类型为不典型房扑（75%），5例患者接受二次消融后93.3%恢复窦律。

2. 左心房功能变化

• 顺应性保留：LASr和LASI无显著恶化，PersAF>3个月亚组的LASI从1.35降至0.80（p=0.043），提示逆向重构。
• 收缩功能调整：A波速度显著降低（67.6→47.3 cm/s，p<0.0001），但LA应变收缩力（LASct）未受影响，可能与左心室顺应性改善有关。

3. 心室功能改善

• 整体LVEF从55.5%提升至61.2%（p=0.005），PersAF>3个月亚组改善更显著（53.6%→60.3%，p=0.011）。

结论与意义
该研究首次证实，PFA在PersAF的广泛消融中兼具高安全性和疗效，且避免了热消融导致的LA僵硬综合征。其选择性心肌损伤特性可能减少纤维化，促进LA逆向重构，尤其对长期PersAF患者的心功能改善显著。未来需更大规模研究验证PFA对AF负担和长期预后的影响，但其非热能源的优势已为PersAF个体化消融策略提供新方向。