综述：鼻整形术前应用去氨加压素减少出血的系统评价与Meta分析

（编辑推荐）本综述通过Meta分析4项随机对照试验（RCTs），证实鼻整形术前使用去氨加压素（DDAVP）可显著减少术中出血量（MD=?15.22 mL；95% CI ?19.52至?10.93；p<0.00001；I2=0%），并改善手术视野质量，但临床意义仍需进一步验证。

　　

Abstract

Background
鼻整形术的出血并发症备受关注。去氨加压素（DDAVP）作为一种合成抗利尿激素类似物，通过促进血管性血友病因子（vWF）和凝血因子Ⅷ释放增强止血功能，其术前应用能否减少鼻整形术出血成为研究热点。

Methods
研究团队系统检索了评估术前DDAVP对鼻整形术影响的RCTs，主要结局指标为术中出血量和手术视野质量评分（采用标准化量表如Fromme或Boezaart评分）。采用RevMan软件进行Meta分析，连续变量以均数差（MD）和95%置信区间（CI）表示，异质性通过I²检验评估。

Results
纳入4项RCTs共262例患者。分析显示：

• 出血量：DDAVP组较对照组平均减少15.22 mL（95% CI ?19.52至?10.93），差异具有统计学显著性（p<0.00001），且研究间无异质性（I²=0%）。
• 手术视野：3项研究报告DDAVP显著改善视野清晰度（p<0.05），尤其对复杂鼻中隔偏曲矫正病例效果更明显。

Conclusion
DDAVP在统计学上显著降低鼻整形术出血并优化手术条件，但15 mL的出血量减少是否具有临床价值需结合手术类型（如单纯鼻尖整形vs.全鼻重建）综合评估。未来需扩大样本量并探索DDAVP对不同术式、凝血功能异常亚组的差异化效应。

Background

鼻部血供丰富（源自眼动脉和颌外动脉分支），术中出血不仅干扰手术操作，还可能导致血肿、感染等并发症。DDAVP通过激活血管内皮细胞V2受体，短期内（给药后30-60分钟）使血浆vWF水平提升2-4倍，这一机制为其在鼻整形术中的应用提供理论基础。

Methods

文献筛选严格遵循PRISMA指南：

• 纳入标准：比较术前DDAVP（剂量0.3 μg/kg静脉注射或20 μg鼻喷）与安慰剂的RCTs。
• 排除标准：非随机设计、合并使用其他止血药物或患者有血栓病史。
• 质量评价：采用Cochrane偏倚风险评估工具，所有纳入研究均为低风险。

Results

亚组分析发现：

• 给药途径：鼻喷与静脉给药效果无显著差异（p=0.12）。
• 术式差异：开放式鼻整形术的出血减少幅度（?18.7 mL）高于闭合式（?11.4 mL）。
  安全性：仅1例报告短暂头痛，无低钠血症或血栓事件。

Level of Evidence I

作为最高等级循证医学证据，本研究结论对临床实践具有指导意义，但需注意：DDAVP的止血效果可能因个体凝血基线水平而异，术前凝血功能筛查不可或缺。