综述：面部提升手术与神经损伤：系统性回顾与荟萃分析

这篇综述通过系统性回顾和荟萃分析，全面评估了面部提升手术（facelift）中神经损伤的发生率及类型。研究纳入67项研究（15,404例患者），发现运动神经和感觉神经损伤的总体发生率分别为0.66%（95%CI: 0.5%-0.9%）和0.39%（95%CI: 0.2%-0.6%），永久性损伤率均低于0.1%。文章强调，尽管神经损伤是面部提升术中最受关注的并发症之一，但其实际发生率较低，且与手术技术（如SMAS折叠、深平面除皱术）和解剖风险区（如颧支、下颌缘支）密切相关。研究为临床权衡手术风险与获益提供了循证依据。

　　

引言
近年来，随着外科技术的进步，面部提升手术（rhytidectomy）的安全性显著提升。作为面部年轻化的金标准，该手术通过处理浅表肌腱膜系统（SMAS）实现组织垂直提升，改善皮肤松弛和皱纹。然而，神经损伤仍是其最严重的并发症之一，可能影响患者生活质量。2020年数据显示，美国每年开展近6万例相关手术，但神经损伤的发生率缺乏系统性评估。

手术技术演变
传统皮下剥离术已发展为针对SMAS的深层操作技术，包括：

• 低SMAS技术：如SMAS折叠术（plication）、SMAS切除术（SMASectomy），通过牵拉或切除部分SMAS实现紧致。
• 扩展SMAS技术：如深平面除皱术（deep-plane rhytidectomy）和高SMAS提升术，通过释放颧骨和咬肌韧带增强效果。研究指出，尽管深层操作可能增加神经损伤风险（如面神经颞支、下颌缘支），但皮下剥离同样存在风险。

神经损伤数据
通过PubMed^?、EMBASE^?等数据库的系统检索，最终纳入67项研究（15,441例手术）。关键发现包括：

1. 运动神经损伤：发生率0.66%，主要累及面神经分支（颞支、颊支等），多为一过性。
2. 感觉神经损伤：发生率0.39%，表现为耳周、额部感觉异常，永久性损伤仅0.045%。
3. 危险区域：颧骨下缘（颧支）、咬肌下缘（下颌缘支）等4个解剖区被列为高风险区。

临床意义
永久性神经损伤虽罕见（<0.1%），但需重视急性期处理（如72小时内神经缝合）和后期康复（如肉毒毒素调节肌平衡）。研究强调，结合患者解剖特征选择术式（如避免高危区深层剥离）是降低风险的关键。

展望
当前研究局限性包括回顾性设计为主，且缺乏不同术式的直接比较。未来需前瞻性研究评估SMAS技术对神经功能的影响，以优化手术策略。