基于日意人群数据的123I-mIBG D-SPECT正常数据库建立及其在心力衰竭诊断中的验证研究

本研究针对123I-间碘苄胍（123I-MIBG）心脏交感神经成像缺乏专用D-SPECT正常数据库（NDB）的问题，整合日本（Jp-NDB）和意大利（It-NDB）人群数据，建立联合数据库（JpIt-NDB）。通过17节段极坐标图分析，证实联合数据库与单一数据库高度一致，且结合心纵隔比（HMR）可显著提升心力衰竭（HF）诊断准确率（AUC达0.96）。该研究为跨种族心脏交感神经功能评估提供了标准化工具，推动核医学精准诊疗发展。

　　

心脏交感神经功能评估是心力衰竭管理的重要环节，123I-间碘苄胍（123I-MIBG）显像因其对交感神经末梢功能的特异性已成为临床常规手段。然而，传统平面成像的心纵隔比（HMR）存在空间分辨率低、无法评估区域性异常的局限，而SPECT成像又面临生理性摄取变异（如老年患者下壁摄取降低）和缺乏专用数据库的挑战。更棘手的是，亚洲与欧洲人群的体型差异可能导致显像结果偏差，现有基于传统Anger相机的日本数据库（JSNM-WG）难以适配新型碲锌镉（CZT）探测器D-SPECT系统。这些瓶颈严重制约了心脏交感神经成像的标准化应用。

为解决上述问题，金泽大学联合意大利那不勒斯费德里科二世大学开展跨国研究，建立首个基于D-SPECT的123I-MIBG正常数据库。研究整合55名日本和33名意大利健康受试者数据，构建日本（Jp-NDB）、意大利（It-NDB）及联合数据库（JpIt-NDB），并通过31例心力衰竭患者验证其诊断效能。论文发表于《Annals of Nuclear Medicine》，证实联合数据库不仅能兼容种族差异，结合HMR更可将心力衰竭诊断准确率提升至95%以上。

研究采用三项关键技术：1）多中心标准化采集方案（日本使用111 MBq 123I-MIBG，意大利185 MBq，均采用D-SPECT系统10分钟坐位采集）；2）17节段极坐标图定量分析（QPS软件生成均值及标准差）；3）HMR跨设备标准化（通过planogram与Anger相机数据校准）。

研究结果通过四个维度呈现：
比较NDBs
• 性别与种族差异：意大利男性前壁摄取显著低于日本（P<0.05），而日本女性下壁摄取高于男性（如心尖下段早期摄取差异达15%）。联合数据库（JpIt-NDB）完美平衡了这种差异，与Jp-NDB和It-NDB的相关系数均>0.97。
• 设备差异：D-SPECT在基底前间隔的检测灵敏度较Anger相机提升20%，避免传统系统对心尖侧壁的过度评估。

自动化缺陷评分验证
• 临床队列测试显示，JpIt-NDB的晚期自动化评分诊断AUC（0.827）显著优于视觉评分（0.683，P=0.032），特异性达100%。
• 典型案例分析：97岁女性心衰患者视觉评分夸大下壁缺陷（评分4分），而JpIt-NDB自动评分修正为正常范围，避免假阳性。

HMR与缺陷评分的协同效应
• 在冠状动脉疾病（CAD）组中，HMR与缺陷评分均显著异常（早期HMR 2.07 vs 对照组2.46，P<0.05）；而扩张型心肌病（DCM）组仅HMR降低（1.81），缺陷评分与对照组无差异（3.0 vs 3.6），揭示两种疾病不同的交感神经损伤模式。
• 联合指标使早期诊断敏感性从61%跃升至87%，晚期AUC达0.952。

讨论与意义
该研究首次实现三大突破：1）建立跨种族D-SPECT专用数据库，解决设备与人群兼容性问题；2）揭示CAD与DCM不同的交感神经损伤特征（局灶性vs弥漫性），为精准分型提供依据；3）开创"HMR+极坐标图"双参数评估体系，将心衰诊断推向新高度。局限性包括未纳入洗脱率（WR）分析（因意大利数据格式限制），未来需扩大样本验证预后价值。这项成果不仅为123I-MIBG成像树立新标准，更为心脏神经调控研究开辟了道路。