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为明确 SLAP（Superior Labrum Anterior Posterior）病变患者伴发下盂唇撕裂的患病率，评估关节镜下同期修复的临床效果，研究人员开展回顾性研究。发现 11% 的 SLAP 患者伴下盂唇撕裂，修复后多项评分显著改善，为临床诊疗提供依据。
肩痛和肩关节功能障碍是困扰许多人的常见问题，其中 SLAP（Superior Labrum Anterior Posterior，上盂唇从前到后）病变作为一种常见的肩关节损伤，一直备受关注。传统观点认为，SLAP 病变主要发生在肩关节盂上唇的 11-1 点位置，多由肩部着地、手臂外展伸直位摔倒或强力牵引等因素引起。然而，在临床实践中，医生们逐渐发现，部分 SLAP 病变患者同时存在下盂唇撕裂的情况，而下盂唇撕裂通常位于盂唇的 5-7 点位置，被称为 ILAP（Inferior Labrum Anterior-Posterior）病变。但目前关于 SLAP 病变与下盂唇撕裂伴随出现的患病率、两者之间的关联以及如何有效治疗这类合并损伤的研究尚有限。多数研究将下盂唇撕裂视为前或后盂唇撕裂的延伸，缺乏对这种特定损伤组合的深入探讨。因此，明确 SLAP 病变患者中伴随下盂唇撕裂的比例，以及同期修复下盂唇能否改善患者的临床预后，成为亟待解决的问题。
为了回答这些问题，土耳其加齐大学（Gazi University）的研究人员开展了一项回顾性队列研究。该研究旨在确定 SLAP 病变患者中伴随下盂唇撕裂的患病率，并评估关节镜下同期进行下盂唇修复与 SLAP 病变处理的临床效果。研究假设，由强力牵引导致的 SLAP 病变患者可能伴随下盂唇撕裂，且适当的 SLAP 治疗结合下盂唇修复可带来满意的临床效果。该研究成果发表在《Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery》。
研究人员回顾性分析了 2017 年 2 月至 2022 年 10 月期间，由同一位资深外科医生实施肩关节镜手术治疗的 278 例 SLAP 病变患者的数据。研究的主要关键技术方法包括：
- 手术技术：患者在半侧卧位下接受手术，通过后入路和前上入路置入关节镜，评估盂唇损伤情况。确认 SLAP 病变和下盂唇撕裂后，先使用至少两个双负载缝合锚（2.9 mm GRYPHON，DePuy Mitek）修复下盂唇，根据情况创建辅助入路（如 7 点位置或 5 点位置的经肩胛下肌入路），采用简单垂直缝合和水平褥式缝合确保稳定性。对于 SLAP 病变，根据患者年龄、功能需求及是否存在肱二头肌长头腱（LHBT）病变，选择修复、腱固定术或腱切断术。
- 术后康复：术后用吊带固定患肢 6 周，第 1 周后开始被动肩关节活动和等长力量训练，6-10 周进行主动辅助活动训练，10 周后开始主动关节活动和拉伸训练，12 周后进行抗阻力量训练，6 个月后允许完全恢复日常活动，9-12 个月恢复运动。
- 数据收集与分析：收集患者的人口学和临床数据，通过视觉模拟评分（VAS）、牛津肩评分（OSS）和主观肩值（SSV）评估术前及术后至少 24 个月的临床效果。采用 Wilcoxon 符号秩检验比较手术前后的评分，通过受试者工作特征（ROC）曲线分析确定最小临床重要差异（MCID）、显著临床获益（SCB）和患者可接受症状状态（PASS）阈值。
研究结果
下盂唇撕裂的患病率及患者特征
在 278 例接受 SLAP 病变手术的患者中，11%（32 例）被发现伴随下盂唇撕裂。其中 26 例符合纳入标准（排除合并肩袖损伤、其他盂唇撕裂、翻修手术等情况）的患者进入研究队列，平均年龄 43.6±9.8 岁，男女各占 50%，77% 为优势侧受累，平均随访 46.8±20.5 个月。65% 的患者有提重物时手臂突然牵引的病史，其他病因包括摔倒手撑地（11%）、 overhead 或投掷运动（8%）等。所有患者均为 2 型 SLAP 病变，SLAP 病变的处理方式包括腱固定术（42%）、修复（35%）和腱切断术（23%）。
临床评分改善显著
与术前相比，末次随访时 VAS、OSS 和 SSV 评分均有统计学显著改善（p<.001）。术前 VAS 平均为 6.8±2.0，术后降至 1.6±1.8；OSS 术前平均 32.3±5.7，术后升至 43.7±5.0；SSV 术前平均 48.4±14.8，术后达 90.1±14.0。
临床有意义改善的比例高
通过 ROC 曲线分析确定的 MCID、PASS 和 SCB 阈值显示，多数患者达到了临床有意义的改善。OSS 达到 MCID、PASS、SCB 的比例分别为 96%、81%、84%；SSV 分别为 100%、77%、84%；VAS 分别为 88%、81%、81%。大多数 ROC 分析显示出优秀的预测性能（AUC>0.8），仅 VAS 的 SCB 预测能力可接受（AUC=78.8）。
研究结论与讨论
本研究表明，下盂唇撕裂可伴随 SLAP 病变出现，且这类患者多有牵引相关损伤史。通过针对 SLAP 病变的个体化治疗（如修复、腱固定术或腱切断术）联合下盂唇修复，可在平均约 4 年的随访中获得成功的临床效果，显著改善患者的疼痛和肩关节功能，多数患者达到了临床认可的改善标准。
研究结果强调了详细采集损伤病史的重要性，特别是对于有强力牵引史的 SLAP 病变患者，应警惕伴随下盂唇撕裂的可能，避免漏诊。同时，该研究为临床处理此类合并损伤提供了重要参考，证实了同期修复下盂唇的必要性和有效性。尽管研究存在回顾性设计、单中心样本量较小、仅纳入 2 型 SLAP 病变等局限性，但仍为进一步研究提供了有价值的方向，有助于提升骨科医生对肩关节复杂盂唇损伤模式的认识，优化诊断和治疗策略，改善患者预后。
