神经调控疗法治疗慢性腰背痛的长期疗效与安全性评估：一项单中心回顾性研究

针对慢性腰背痛患者药物依赖和生活质量低下问题，Jana Simonova团队通过回顾性研究评估了脊髓电刺激(SCS)和周围神经场刺激(PNFS)的长期疗效。结果显示，61例患者术后12个月疼痛强度(NRS)降低49.94%，阿片类药物用量(oMEDD)减少42.06%，Oswestry功能障碍指数(ODI)显著改善，并发症率仅26.23%，为神经调控技术临床应用提供了高质量循证依据。

　　

慢性腰背痛是全球致残的首要病因之一，传统药物治疗易导致阿片类药物依赖且疗效有限。尽管神经调控技术如脊髓电刺激(SCS)已应用数十年，但其长期疗效仍存在争议，部分学者认为其镇痛效果可能源于安慰剂效应。在此背景下，斯洛伐克帕沃尔·约瑟夫·沙法里克大学的研究团队开展了一项历时13年(2011-2024)的单中心回顾性研究，通过对61例持续性脊柱疼痛综合征(PSPS)患者的长期随访，系统评估了SCS联合周围神经场刺激(PNFS)的临床价值。该研究发表于《Bratislava Medical Journal》，为神经调控技术的精准应用提供了重要循证依据。

研究采用多学科协作模式，主要技术方法包括：1)基于医疗记录和Oswestry功能障碍指数(ODI)问卷的回顾性数据分析；2)比较植入SCS前后6/12个月的疼痛强度(NRS)、阿片类药物用量(oMEDD)及生活质量指标；3)采用经皮电极(68.84%)、外科 paddle电极(9.84%)及皮下电极(9.84%)等多种植入方式；4)参数设置涵盖传统强直刺激(40-120Hz)和新型亚知觉刺激(Burst SCS、高频SCS)；5)统计学处理采用GraphPad Prism 10软件进行ANOVA和Kruskal-Wallis检验。

研究结果
患者特征：队列平均年龄51.3±10.31岁，52.45%为男性，73.78%接受过≥2次脊柱手术，91.8%术前使用阿片类药物(平均oMEDD 92.17mg)。

疗效评估：术后12个月观察到：

• NRS从7.79降至3.9(降幅49.94%，p<0.001)
• oMEDD减少42.06%至53.4mg(p<0.001)
• ODI从49.82(严重残疾)改善至35.96(中度残疾)
• 62.3%患者疼痛缓解≥50%

功能改善：ODI子项分析显示，举重(2.59±0.56)、坐姿(1.78±0.61)和睡眠(1.67±0.7)改善最显著，但性生活质量无统计学差异(p=0.2773)。

并发症：26.23%患者出现不良事件，包括1例硬膜外血肿(1.63%)、2例感染(3.28%)及5例电极移位(8.2%)，总取出率8.33%。

讨论与结论
该研究证实，在严格筛选的PSPS患者中，SCS能提供持续12个月以上的显著镇痛效果，同时减少42%的阿片类药物用量。特别值得注意的是，采用新型亚知觉刺激模式(DTM算法)的患者表现出更好的耐受性，这为"SCS疗效源于安慰剂效应"的质疑提供了反驳证据。机制上，研究支持SCS通过激活脊髓背角GABA能抑制神经元(Aβ纤维调控)和调节大脑疼痛矩阵实现多级镇痛。

临床实践中，研究建议：1)优先选择经皮双电极配置(68.84%使用率)；2)注意BMI>20.3可降低皮下电极断裂风险；3)MRI不兼容系统需警惕后期失效风险。局限性在于单中心设计和缺乏对照组，未来需开展多中心RCT验证结论。这项研究为慢性疼痛的神经调控治疗提供了重要循证依据，尤其对减少阿片类药物依赖具有重大公共卫生意义。