社会健康决定因素对中年女性系统性激素治疗使用率的影响：一项多中心横断面研究

本研究针对社会健康决定因素(SDOH)如何影响中年女性激素治疗(HT)使用这一空白领域，通过1988名45-60岁女性的横断面调查发现，较高BMI、未婚状态、低教育程度和吸烟会降低HT使用率，而特级初榨橄榄油饮食则增加使用概率。该研究揭示了SDOH对更年期治疗公平性的重要影响，为临床开展文化敏感性照护提供了循证依据。

　　

更年期是每位女性必经的生理阶段，全球每年约有130万美国女性进入更年期。高达80%的女性会经历潮热、夜间盗汗等血管舒缩症状(VMS)，以及疲劳、睡眠障碍等困扰。虽然激素治疗(HT)被证实是缓解这些症状最有效的手段，但令人惊讶的是，美国仅有4.7%的更年期女性使用HT，81%有症状者从未接受过治疗。这种治疗缺口背后，隐藏着怎样的社会机制？

梅奥诊所妇女健康中心的Juliana M. Kling团队敏锐注意到，社会健康决定因素(SDOH)——即人们出生、成长、生活、工作和衰老的环境条件——可能在更年期治疗决策中扮演关键角色。既往研究表明，住房和食品安全等SDOH会影响女性心理健康、慢性病风险甚至卵巢储备功能，但SDOH与HT使用的关系仍是未知领域。为此，研究团队开展了一项开创性研究，成果发表于《Biology of Sex Differences》。

研究团队采用横断面设计，于2021年3-6月对梅奥诊所四个分院区(罗切斯特、斯科茨代尔、杰克逊维尔及西北威斯康星州卫生系统)接受初级护理的45-60岁女性进行调查。通过电子病历获取1988名完成SDOH问卷者的数据，采用单变量逻辑回归分析SDOH与HT使用的关联。

在"参与者特征"部分，数据显示平均年龄54.4岁，BMI 30.2 kg/m²，97.1%为白人，仅13%使用HT。"HT与SDOH关联"结果显示：BMI每增加1 kg/m²，HT使用概率降低3%(OR=0.97)；未婚女性使用率降低34%(OR=0.66)；与研究生学历相比，高中以下学历者HT使用率降低55%(OR=0.45)，大专学历者降低31%(OR=0.69)；当前吸烟者使用率降低62%(OR=0.38)。而特级初榨橄榄油作为主要膳食脂肪者HT使用率增加46%(OR=1.46)。

讨论部分深刻指出，这些发现与既往SDOH影响女性健康的证据链一致。教育程度作为健康素养的代理指标，可能帮助女性突破2002年"妇女健康倡议"(WHI)研究造成的HT安全性质疑迷雾。特级初榨橄榄油的关联则暗示"食品荒漠"地区居民可能面临双重障碍——既缺乏健康食品获取途径，又难以获得更年期治疗。尽管研究对象主要为有医疗保险的白人女性，但结果预示少数族裔可能面临更严峻的SDOH相关治疗障碍。

这项研究首次系统揭示了SDOH对HT使用的多层次影响，为推进更年期健康公平提供了科学依据。作者强调，临床医生需要以文化响应式照护框架——包括文化好奇心、尊重性询问和联结式照护——来识别和解决影响治疗决策的社会因素。未来需要在多样化人群中验证这些发现，特别是针对医疗服务获取受限的群体。该研究不仅填补了更年期健康差异研究的重要空白，更为实现"个性化社会处方"的精准公共卫生实践指明了方向。