综述：从影像技术到实验室检测：精索静脉曲张相关精液质量下降的多模态分层

这篇综述系统评价了精索静脉曲张(VC)对男性生育力的影响机制及诊断策略，创新性提出整合剪切波弹性成像(SWE)阈值>5.235 kPa、彩色多普勒超声(CDUS)精索静脉直径>2.5 mm等影像学指标与促卵泡激素(FSH)、抑制素B(InhB)等实验室标志物的多模态分层体系，为临床精准评估VC相关精液参数异常提供了循证依据。

　　

精索静脉曲张(VC)是男性不育的重要可逆因素，其病理机制涉及静脉回流障碍导致的睾丸微环境紊乱。最新影像学进展显示，剪切波弹性成像(SWE)检测睾丸组织弹性模量>5.235 kPa时，与精子浓度(r_Emax=-0.392)、活力显著负相关；彩色多普勒超声(CDUS)测量精索静脉直径在直立瓦尔萨尔瓦动作时>2.5 mm是预测精液参数异常的关键阈值，术后静脉直径缩小与精子活力改善呈正相关(r=0.370)。

实验室标志物中，血清抑制素B(InhB)<119.43 pg/mL和促卵泡激素(FSH)>3.86 mIU/mL构成激素预警体系，其与精子浓度的相关系数分别达0.793和-0.514。精浆标志物如富含半胱氨酸分泌蛋白3(CRISP-3)在VC患者中显著升高，术后水平下降与精液改善同步。氧化应激指标显示，血小板平均体积(MPV)增高(r=-0.612)与精索静脉壁脯氨酸酶活性异常(r=-0.472)共同参与VC相关生精障碍。

诊断路径推荐三步分层：①体格检查按WHO标准分级；②超声评估采用欧洲泌尿协会(EAU)标准（静脉直径>3 mm或返流时间>2秒）；③弹性成像补充功能评估。新兴技术如对比增强超声(CEUS)测得静脉50%洗脱时间与精子活力负相关(r=-0.683)，弥散加权成像(DWI)表观扩散系数(ADC)与精子计数正相关(r=0.838)。

该多模态体系突破传统单一参数局限，通过量化睾丸硬度、血流动力学与分子标志物的交互作用，为个体化治疗决策提供新范式。未来需开展多中心研究验证标准化方案，并探索影像组学与代谢组学的整合应用。