癌症患者动脉粥样硬化死亡风险的队列研究：基于SEER数据库的大规模分析

本研究针对癌症患者非癌性死亡的重要威胁——动脉粥样硬化（Atherosclerosis），通过分析美国SEER数据库中6,891,191例癌症患者的临床数据，揭示了癌症与动脉粥样硬化死亡的关联性。研究发现癌症患者动脉粥样硬化标准化死亡率（SMR=1.18）显著高于普通人群，其中脑癌（SMR=4.96）、肝胆管癌（SMR=3.20）和胰腺癌（SMR=2.69）患者风险最高。研究强调了整合癌症与心血管风险管理的必要性，为 cardio-oncology（心脏肿瘤学）领域提供了重要循证依据。

　　

在当代医学领域，癌症与心血管疾病的交叉影响日益受到关注。随着抗癌治疗技术的进步，癌症患者生存期显著延长，但非癌性死亡——尤其是动脉粥样硬化（Atherosclerosis）导致的心血管事件——正成为新的健康威胁。既往研究表明，癌症治疗（如放疗和化疗）可能加速动脉粥样硬化进程，但具体风险分层和易感人群特征尚不明确。这一知识缺口使得临床医生在平衡抗癌疗效与心血管保护时面临巨大挑战。

为解答这一问题，来自约旦科技大学、美国哈佛医学院等国际机构的研究团队Ramez M.Odat等开展了一项基于SEER（Surveillance, Epidemiology, and End Results）数据库的大规模队列研究，成果发表在《Cardio-Oncology》。研究团队分析了2000-2021年间6,891,191例癌症患者的临床数据，通过标准化死亡率比（Standardized Mortality Ratio, SMR）量化动脉粥样硬化死亡风险，并首次系统评估了不同癌症类型、治疗方案和人口学特征的影响。

研究采用SEER*Stat软件（V8.4.3）计算SMR，以美国普通人群为参照，调整年龄、性别、种族和诊断年份等混杂因素。数据提取涵盖性别、种族、婚姻状态、SEER分期（局部/区域/远处转移）和治疗方式（手术/化疗/放疗），动脉粥样硬化死亡通过ICD-10编码（I70）识别。

研究结果

1. 总体风险特征：在3,900例动脉粥样硬化死亡病例中，消化系统癌症（19.7%）、前列腺癌（19%）和乳腺癌（13.9%）占比最高。全队列SMR达1.18（95% CI[1.15-1.22]），表明癌症患者动脉粥样硬化死亡风险较普通人群升高18%。

2. 时间趋势：2000-2004年死亡病例数达1,882例，而2015-2019年降至279例，反映临床管理水平的提升。

3. 高危人群：

   • 癌症类型：脑癌患者风险最高（SMR=4.96），其次是肝胆管癌（SMR=3.20）和胰腺癌（SMR=2.69）。
   • 年龄：<39岁患者风险激增（SMR=4.63），而70-79岁风险最低（SMR=1.06）。
   • 治疗方式：化疗患者风险突出（SMR=1.20），尤其在治疗10年后仍显著（SMR=1.23）。

4. 社会因素：未婚患者风险显著高于已婚者（SMR=1.47 vs 0.98），黑人风险高于白人（SMR=1.42 vs 1.15）。

讨论与意义
该研究首次证实癌症患者动脉粥样硬化死亡风险存在异质性，特定人群（如脑癌患者、年轻患者和未婚者）需重点监测。值得注意的是，前列腺癌患者整体风险低于普通人群（SMR=0.84），可能与雄激素剥夺治疗（Androgen Deprivation Therapy, ADT）的心血管保护机制有关，但这一发现仍需进一步验证。

研究局限性在于SEER数据库缺乏吸烟、糖尿病等混杂因素记录，且未区分动脉粥样硬化的具体解剖部位（如冠状动脉或外周血管）。未来需结合电子病历和生物标志物开展纵深研究。

这项研究为 cardio-oncology 临床实践提供了重要依据：

1. 风险分层：针对高危癌症类型（如脑癌、胰腺癌）和特定治疗（如化疗）患者，应加强血脂和血管功能监测。
2. 跨学科管理：肿瘤科与心血管科需协同制定治疗方案，例如对乳腺癌患者考虑他汀类药物预防动脉粥样硬化进展。
3. 社会支持：对未婚患者等社会脆弱群体实施针对性干预，可能改善其心血管预后。

该成果不仅揭示了癌症与动脉粥样硬化的复杂关联，更推动了肿瘤心脏病学这一新兴学科的发展，为改善癌症幸存者长期预后奠定了科学基础。