综述：严重钩端螺旋体病的预测因素

这篇综述系统回顾了严重钩端螺旋体病（Leptospirosis）的临床、实验室及免疫学预测指标，强调早期识别对改善预后的重要性。作者通过文献分析指出，年龄（>35-60岁）、低钠血症（Na+<131 mmol/L）、高胆红素血症（>35 μmol/L）、IL-6/TNF-α比值及血管内皮标志物（如Angpt-2）等可作为潜在预测工具，尤其在资源有限地区。未来需验证这些指标以建立标准化预测模型。

　　

引言

钩端螺旋体病是由钩端螺旋体（Leptospira spp.）引起的全球性人畜共患病，年发病超百万例，死亡超6万例。其临床谱从轻度发热到多器官衰竭不等，严重病例需重症监护。早期预测疾病严重程度对资源匮乏地区的分层治疗至关重要。

预测因素

临床特征
高龄（>35-60岁）和合并症（糖尿病、高血压）显著增加重症风险。低血压（MAP<70 mmHg）、少尿（尿量≤500 mL/24h）和呼吸困难是常见预警信号。

实验室指标

• 血液学：白细胞>11×10⁹/L、中性粒细胞>75%及血小板<63,500/mm³提示预后不良。
• 生化：血肌酐>120 μmol/L、尿素>6.5 mmol/L及AST/ALT比值>3与肝肾功能损伤相关。
• 免疫标志物：IL-6、TNF-α和PTX3水平升高与重症显著相关，而IL-10/TNF-α比值争议较大。

血管内皮与微RNA
Angpt-2和ADMA（不对称二甲基精氨酸）预示急性肾损伤（AKI）和ICU需求。血清miR-155-5p和miR-630在重症患者中高表达，可能成为新型生物标志物。

讨论与展望

当前预测模型缺乏统一标准，但结合临床参数（如SAPS II评分>56.5）和可及性指标（如胆红素）可优化早期干预。未来需大规模验证微RNA和内皮标记物的临床适用性，以建立低成本、高灵敏度的预测体系。

结论

整合多维度指标（如年龄、炎症因子和内皮功能）有望改善钩端螺旋体病的重症预测，尤其在医疗资源有限地区。