中国首次极低出生体重儿连续性肾脏替代治疗(CRRT)的可行性研究：5例病例系列分析

为解决极低出生体重(ELBW<1000 g)新生儿急性肾损伤(AKI)治疗难题，中南大学湘雅三医院团队首次在国内开展ELBW患儿连续性肾脏替代治疗(CRRT)研究。通过5例(最小体重450 g)患儿的临床实践，证实CRRT技术可行性，但28天存活率仅40%，提示需优化治疗策略。该研究为ELBW新生儿AKI救治提供了重要临床参考。

　　

在新生儿重症监护领域，极低出生体重儿(ELBW，出生体重<1000 g)的急性肾损伤(AKI)治疗始终是临床医生面临的重大挑战。这些脆弱的小生命不仅肾脏发育不成熟，还常合并脓毒症、血流动力学不稳定等多系统问题。传统治疗手段往往难以奏效，而成人常用的连续性肾脏替代治疗(CRRT)技术又因患儿体型极小、血管通路建立困难、体外循环容量控制精度要求极高等因素，在ELBW群体中的应用长期缺乏可靠数据。

为填补这一空白，中南大学湘雅三医院新生儿重症监护团队开展了国内首个ELBW患儿CRRT治疗系列研究。这项发表在《Italian Journal of Pediatrics》的研究，通过对5例ELBW患儿(最小体重仅450 g)的系统观察，首次证实了CRRT技术在中国ELBW人群中的可行性，同时也揭示了这一特殊群体治疗的复杂性与预后改善的艰巨性。

研究采用多学科协作模式，关键技术包括：超声引导下5.0Fr双腔导管置入(颈内静脉/股静脉)、98 mL最小体外循环容积系统、枸橼酸局部抗凝、血液预充pH调节(≥7.2)及加温处理(36.5℃)。治疗参数设置为初始血流量1 mL/min，逐步上调，透析液流速15-20 mL/(kg·h)。所有患儿均来自该院2021-2023年收治的ELBW合并AKI病例。

研究结果显示：5例患儿CRRT均成功实施，4例按计划完成治疗，最长累计治疗时间达65小时。技术层面取得三大突破：首次验证5.0Fr导管在ELBW患儿的适用性；建立适合超低体重(700-1550 g)的体外循环管理方案；证实改良枸橼酸抗凝的安全性。生理指标改善显著：尿量从0.11 mL/(kg·h)提升至1.13 mL/(kg·h)(P<0.05)，氧合指数(OI)从14.44±8.76降至6.79±7.17(P=0.01)，血清肌酐(Scr)最大清除率达16.84 μmol/L·h。

但预后数据令人警醒：28天存活率仅40%，最终全部患儿均因严重神经系统后遗症(脑室周围白质软化PVL、重度脑室内出血IVH)放弃治疗。这一结果凸显ELBW患儿CRRT面临的双重挑战：既要解决技术可行性问题，更要应对极端早产本身带来的多器官发育不全。值得注意的是，所有神经系统损伤均发生在CRRT前3天，提示其与早产本身相关性大于CRRT影响。

该研究的核心价值在于：首次建立中国ELBW患儿CRRT技术标准，为后续研究奠定基础；揭示CRRT在清除炎症介质方面的潜在价值(OI改善提示可能减轻肺损伤)；提出需要重新审视治疗时机选择与适应证把握。正如通讯作者Tao Bo强调的，未来研究应聚焦于建立ELBW特异性CRRT启动标准、优化抗凝策略、开发更小体外循环容积设备，并通过多中心合作扩大样本量。

这项开创性工作不仅填补了中国新生儿CRRT领域空白，更在全球范围内为ELBW这一特殊群体的肾脏替代治疗提供了宝贵经验。尽管生存率提升仍任重道远，但该研究证实了技术可行性，为后续优化治疗方案指明了方向，对改善全球最小患者群体的救治水平具有重要里程碑意义。