钙敏感受体激动剂时代下肾性甲状旁腺功能亢进症管理的回顾性分析：手术时机与预后的优化探索

本研究针对慢性肾脏病(CKD)继发甲状旁腺功能亢进症(HPT)的治疗策略争议，通过全国多中心回顾性分析155例甲状旁腺切除术(PTX)与203例西那卡塞(cinacalcet)治疗队列，证实早期手术干预(PTH<1000 pg/ml)可降低饥饿骨综合征(HBS)和复发风险，为临床决策提供循证依据。

　　

慢性肾脏病(CKD)影响着全球10-15%的人口，其并发症肾性甲状旁腺功能亢进症(HPT)严重扰乱钙磷代谢平衡。尽管甲状旁腺切除术(PTX)是传统治疗手段，但钙敏感受体激动剂西那卡塞(cinacalcet)的临床应用改变了治疗格局。当前国际指南对手术指征缺乏共识，临床面临治疗时机选择与并发症管理的双重挑战。

爱尔兰皇家外科医学院等机构的研究团队开展了一项全国性回顾研究，分析1999-2023年间155例PTX患者与203例西那卡塞治疗者的临床数据。研究发现，术前碱性磷酸酶(ALP)>200 IU/L和PTH>1000 pg/ml是饥饿骨综合征(HBS)的独立预测因子，而早期手术干预(PTH<1000 pg/ml)可显著降低5年复发风险。该研究为优化肾性HPT治疗策略提供了关键证据，成果发表于《Langenbeck's Archives of Surgery》。

研究采用多中心回顾性队列设计，通过分析前瞻性维护的数据库，比较了3.5腺体次全切除(SPTX)与全切+自体移植(TPTX+AT)两种术式效果，同时评估西那卡塞治疗组的生化指标变化。主要观察指标包括术后PTH水平、HBS发生率及复发率。

临床特征与 demographics
手术组中69.7%采用SPTX，术前54%患者使用过西那卡塞。27.7%发生HBS，仅2.6%需二次手术。西那卡塞组35.9%因胃肠道反应等副作用停药，最大剂量达180 mg/天。

干预措施疗效比较
PTX组1年PTH降幅显著优于西那卡塞组(144±246 vs 428±446 pg/ml)。TPTX+AT短期效果更佳，但3年后与SPTX无差异。术前PTH>1000 pg/ml者5年PTH水平显著更高(374±544 vs 39±32 pg/ml)。

HBS预测因素
多因素分析显示ALP>200 IU/L(P=0.002)和1999-2008年间手术(P=0.012)是HBS的强预测因子。西那卡塞时代(2009-2023)患者术前PTH更高(1258±931 vs 891±870 pg/ml)，症状更显著(32.7% vs 15%)。

实践模式变迁
西那卡塞应用后手术指征PTH阈值提高，但延迟手术可能导致更高复发风险。研究证实肾移植前后手术安全性相当，移植肾功能影响仅1.9%。

该研究证实PTX仍是肾性HPT最有效治疗手段，强调早期手术干预(PTH<1000 pg/ml)的重要性。通过明确ALP和PTH的预警价值，为临床建立精准化治疗路径提供依据。Arnold D.K.Hill团队的工作填补了钙敏感受体激动剂时代手术时机选择的证据空白，对改善患者长期预后具有重要指导意义。