机器人辅助双外科医师技术远端胰腺切除术（TAKUMI-4）：技术规范与初步疗效分析

本研究针对机器人远端胰腺切除术（RDP）标准化实施难题，提出“双外科医师技术”创新方案，通过77例RDP与62例腹腔镜手术（LDP）对比分析，证实该技术可显著缩短手术时间（214 vs. 334分钟）、减少出血量（10 vs. 110 mL），并提升教科书结局达成率（84.4% vs. 66.1%），为RDP安全推广提供重要技术范式。

　　

随着微创外科技术的发展，远端胰腺切除术（Distal Pancreatectomy, DP）逐渐从开放手术转向腹腔镜（LDP）和机器人（RDP）等微创方式。然而，RDP的复杂性和高昂的学习曲线限制了其广泛应用。如何通过技术优化实现RDP的安全标准化，成为胰腺外科领域亟待解决的问题。

日本冈山大学医院的研究团队基于荷兰LAELAPS-3培训体系，创新性提出“双外科医师技术”——由主控台医师和床边助手协同操作，通过分工明确（如主控台负责解剖重建，助手使用腹腔镜器械辅助）和流程优化，显著提升手术效率。该研究回顾性分析了2021年至2025年77例RDP病例，结果显示：中位手术时间仅214分钟，出血量10 mL，术后胰瘘（Postoperative Pancreatic Fistula, POPF）发生率10.4%，远优于传统LDP组（334分钟，110 mL，22.6%）。尤其值得注意的是，采用Warshaw技术保留脾脏的比例达64.9%，体现了机器人系统的精细操作优势。相关成果发表于《Langenbeck's Archives of Surgery》。

关键技术方法包括：1）结构化培训模型（含模拟器与生物组织训练）；2）双外科医师角色分工（图1）；3）四步法手术流程（胰腺暴露-解剖-血管处理-游离）；4）增强术后恢复（ERAS）协议；5）使用TS7000手术床和荧光成像评估脾脏血供。

研究结果：

1. 手术效率：RDP组手术时间较LDP缩短36%，出血量减少90%，且无中转开放病例。
2. 并发症控制：RDP组严重并发症（Clavien-Dindo≥3级）发生率仅6.5%，显著低于LDP组32.3%。
3. 脾脏保留：机器人组48.1%实现保脾，其中Warshaw技术占64.9%，得益于机器人精准操作。
4. 综合疗效：84.4%的RDP病例达成教科书结局（无死亡、严重并发症等复合指标）。

结论与意义：
该研究首次系统验证了双外科医师技术在RDP中的核心价值：

1. 安全性：通过分工协作降低操作风险，并发症率优于国际基准（如POPF<32%的阈值）。
2. 可推广性：标准化流程（如trocar布局图2）和培训体系（TAKUMI-4）为初学中心提供模板。
3. 经济效益：减少器械更换可降低手术成本，而缩短住院时间（9天）进一步节约医疗资源。
   未来，这一技术或将成为RDP金标准，尤其适用于需保脾的良性肿瘤和复杂血管处理的恶性肿瘤病例。