综述：袖状胃切除术和Roux-en-Y胃旁路术中钉合线加固对临床结局的影响：系统评价和荟萃分析

这篇综述通过系统评价和荟萃分析探讨了钉合线加固（SLR）在袖状胃切除术（SG）和Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）中的应用价值。研究纳入25项研究（369,403例患者），证实SLR可显著降低术后出血（OR=0.50）和胃漏（OR=0.51）风险，同时减少手术部位感染（SSI）、再手术率和住院时间（HLoS），但会延长手术时间（OT）。全球调查显示87.27%的医生支持SG中使用SLR，而RYGB中支持率为56.25%。结论支持SLR在减重手术中的临床获益，但需更多高质量随机对照试验（RCT）验证长期效果。

　　

引言

世界肥胖联盟报告显示，到2035年全球超重或肥胖成人将达33亿，肥胖相关代谢疾病的外科干预需求激增。袖状胃切除术（SG）和Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）作为主流减重术式，其并发症如胃漏、出血和感染仍是临床挑战。钉合线加固（SLR）技术通过增强胃壁结构完整性被部分学者推崇，但亦有观点认为其可能增加手术时间或改变解剖结构。这一争议亟需系统性证据梳理。

方法

研究遵循PRISMA指南，检索中英文数据库（如PubMed、Cochrane等），纳入9项RCT和16项病例对照研究（CCS），共369,403例患者。主要结局为术后出血和胃漏，次要结局包括胃食管反流病（GERD）、手术部位感染（SSI）等。采用随机效应模型进行荟萃分析，效应量以比值比（OR）或标准化均数差（SMD）表示。

结果

核心发现：

1. 并发症控制：SLR组术后出血风险降低50%（95%CI 0.33-0.75），胃漏风险降低49%（95%CI 0.33-0.78），SSI和再手术率分别下降35%和13%。
2. 手术参数：SLR延长手术时间约2-10分钟（I²=99.7%），但缩短住院时间0.33天（95%CI -0.17-0.23）。
3. 争议领域：GERD（OR 1.14）和胃扭转（OR 0.15）发生率无显著差异，死亡率亦无变化（OR 1.08）。

亚组分析：

• 地域差异：亚洲研究中SLR对出血和胃漏的改善不显著，可能与样本量较小有关。
• 技术选择：全层连续缝合与"Peri-Strips"材料效果最佳，但非吸收性缝合未显示优势。

全球医生调研：
129名减重外科医生中，91.4%在SG中使用SLR（45.7%选择"Peri-Strips"），而RYGB中仅56%采用SLR。反对者主要担忧手术时间延长（12.73%）和胃腔狭窄风险（43.75%）。

讨论

SLR的获益机制可能包括：

• 机械强化：降低胃切缘张力，减少微血管渗血。
• 解剖稳定：通过大网膜固定减少胃体移位，间接降低胃漏风险。
  局限性在于纳入研究异质性高，且长期随访数据不足。未来需关注SLR对食管下括约肌（LES）压力的动态影响及成本效益分析。

结论

当前证据支持SLR作为SG和RYGB的安全增效措施，尤其适用于高出血风险患者。临床决策需权衡其延长手术时间与降低严重并发症的双重效应，个体化选择加固材料和缝合技术仍是优化结局的关键。