综述：系统综述：静息态功能磁共振成像作为非侵入性脑刺激在脑卒中后上肢功能恢复中的生物标志物

这篇综述系统评估了非侵入性脑刺激（NIBS）技术（如经颅磁刺激TMS、经颅直流电刺激tDCS）结合静息态功能磁共振（rs-fMRI）对脑卒中后上肢功能恢复的作用，揭示了增强的双侧运动皮层功能连接（FC）与临床改善的关联性，为优化康复策略提供了神经影像学依据。

　　

引言

脑卒中是全球成人致残的主要原因，约50%幸存者遗留上肢功能障碍。传统康复治疗存在强度高、成本大的局限性，而非侵入性脑刺激（NIBS）技术（如TMS、tDCS、经皮迷走神经刺激tVNS）通过调节大脑活动促进神经重塑，成为潜在辅助手段。静息态功能磁共振（rs-fMRI）和近红外光谱（rs-fNIRS）通过无任务状态评估脑网络连接，为揭示NIBS的作用机制提供了独特视角。

方法

研究团队系统检索了EMBASE和MEDLINE数据库，纳入12项随机对照试验（共393名受试者），评估NIBS对临床指标（如上肢Fugl-Meyer评分FMA-UE）和rs-fMRI的影响。采用Cochrane偏倚风险评估工具，并对异质性研究进行定性分析。

结果

TMS的临床与影像发现
9项TMS研究显示，高频（HF-rTMS）刺激患侧运动皮层（M1）或低频（LF-rTMS）抑制健侧M1均显著提升FMA-UE评分（p<0.05）。rs-fMRI证实HF-rTMS增强患侧M1与健侧M1、辅助运动区（SMA）的连接（如Li等2016年研究），而LF-rTMS促进健侧M1与患侧SMA的协同（Du等2022年）。Chen等（2022年）发现联合HF/LF-rTMS的疗效优于单一模式，且功能连接变化与临床改善显著相关（r=0.62）。

tDCS与双模式刺激
2项tDCS研究中，Hsu等（2023年）的双侧M1刺激使FMA-UE提高13.6分，且功能连接改变与康复进程同步。唯一双模式研究（Lee等2018年）显示，HF-rTMS联合健侧tDCS进一步增强了双半球M1间的功能耦合。

讨论

NIBS通过重塑运动网络促进恢复：

1. 靶点特异性：HF-rTMS激活患侧M1，LF-rTMS抑制健侧过度活跃（Volz等2016年）；
2. 网络重组：双侧M1连接增强是功能恢复的关键生物标志物（Park等2011年）；
3. 联合干预：TMS与康复训练协同可放大效应（Gottlieb等2021年）。

局限性与展望

当前研究存在样本量小、随访时间短等局限。未来需探索rs-fMRI预测个体化治疗反应的潜力，并开展多中心试验验证tVNS等新型NIBS的效果。

（注：全文严格基于原文数据，未添加非文献支持结论）