光子计数CT血管造影与数字减影血管造影在颅内动脉瘤夹闭或栓塞术后评估中的对比研究

本研究针对颅内动脉瘤夹闭或栓塞术后影像评估的临床难题，对比了光子计数CT血管造影(PCD-CTA)与金标准数字减影血管造影(DSA)的诊断效能。通过多参数重建分析发现，40 keV低能级联合平滑核(Hv56)可显著提升信噪比(SNR)和对比噪声比(CNR)，但迭代金属伪影减少技术(iMAR)会降低载瘤动脉显影质量。该研究为优化术后监测方案提供了重要循证依据，成果发表于《Neuroradiology》。

　　

颅内动脉瘤治疗后随访影像评估一直是神经介入领域的重大挑战。传统上，弹簧圈栓塞患者首选MR血管成像，而显微外科夹闭患者则依赖CT血管造影或平板CT。然而，金属植入物产生的伪影严重影响载瘤动脉和动脉瘤残腔的评估精度。光子计数探测器CT(PCD-CTA)作为新兴技术，凭借超高分辨率(UHR)和能谱成像优势，有望突破这一技术瓶颈。德国亚琛大学医院联合比利时根特圣卢卡斯医院的研究团队，在《Neuroradiology》发表了一项开创性研究，系统评估了PCD-CTA在21例颅内动脉瘤患者术后的应用价值。

研究采用回顾性设计，使用西门子NAEOTOM Alpha双源PCD-CT扫描仪，通过多模态重建方案：包括碘图(IOD)、多能谱(PE)及40/80/120 keV虚拟单能成像(VMI)，结合定量核(Qr56/Qr72)和头血管核(Hv56/Hv72)两种重建核，并评估迭代金属伪影减少(iMAR)算法的效果。主要终点包括主观图像质量评分(5级Likert量表)和客观参数(SNR/CNR)，以DSA作为参考标准。

主观和客观图像质量评估
结果显示，40 keV VMI联合平滑核(Hv56)在载瘤动脉段SNR达32.4±10.6，显著优于高能级120 keV(p<0.001)。但意外发现iMAR会削弱动脉瘤残腔显影，仅6/21病例在夹闭部位获得诊断级图像。弹簧圈组仅1/4病例满足诊断需求，提示金属伪影仍是重大技术障碍。

诊断效能分析
PCD-CTA检测动脉瘤残腔的灵敏度达100%(7/7)，夹闭组特异性为89%(8/9)。所有读者均观察到100%阴性预测值，证实其在排除残腔方面的可靠性。但iMAR重建导致5/7残腔漏诊，凸显算法需进一步优化。

辐射剂量考量
平均剂量长度乘积(DLP)为113 mGycm±23，剂量面积乘积(DAP)为1539 μGycm²±648，处于神经介入检查合理范围。

这项研究首次在体验证了PCD-CTA的技术特性：

1. 低能级(40 keV)和平滑核(Hv56)可最大化SNR/CNR，但需平衡金属伪影干扰；
2. iMAR虽减少伪影，却以牺牲载瘤动脉可视化为代价；
3. 弹簧圈组图像质量仍逊于夹闭组，反映不同金属材料的差异影响。

该成果为临床选择术后监测方案提供了重要依据：对于夹闭患者，PCD-CTA可作为DSA的替代选择；而弹簧圈栓塞患者仍需结合MR血管成像。研究同时指出，当前iMAR算法需针对血管显影进行特异性优化，这为下一代金属伪影减少技术的研发指明了方向。