OAGB术后胆汁反流与Barrett食管风险：基于内镜与活检的4年随访证据强化

为解决OAGB（单吻合口胃旁路术）术后胆汁反流相关并发症的长期监测难题，ElFawal等团队通过对比内镜、活检与症状诊断的准确性，发现术后4年Barrett食管（BE）检出率达14%，提示无症状反流高发。该研究发表于《Obesity Surgery》，强调需建立标准化随访策略以早期识别BE风险，为OAGB术后管理提供循证依据。

　　

肥胖代谢手术已成为全球应对严重肥胖及相关并发症的重要手段，其中单吻合口胃旁路术（OAGB）因其操作简便和减重效果显著而备受关注。然而，OAGB独特的解剖结构——仅保留一个胃肠吻合口，导致胆汁可直接反流至胃袋和食管，引发胃食管反流病（GERD）甚至Barrett食管（BE）等严重并发症。尽管OAGB的短期疗效明确，但其中长期安全性尤其是胆汁反流相关病变的风险仍缺乏系统评估。目前临床依赖症状和内镜检查进行术后监测，但“无症状反流”现象普遍存在，可能导致病变漏诊。此外，术前基线数据的缺失和手术技术（如胆胰肢长度）的差异进一步增加了评估的复杂性。

为解决这些问题，埃及亚历山大大学的研究团队开展了一项前瞻性研究，纳入接受OAGB手术4年后的患者，通过对比内镜检查、活检病理与症状问卷的诊断效能，评估术后上消化道病变的真实发生率。研究结果发表于《Obesity Surgery》，揭示了OAGB术后胆汁反流相关病变的高发性和隐匿性，为优化术后监测策略提供了关键证据。

关键技术方法
研究纳入OAGB术后4年的患者队列，采用标准化内镜检查评估食管、胃袋及吻合口病变，并行活检病理确认。通过症状问卷（如GERD-HRQL量表）收集主观数据，对比内镜与活检的诊断一致性。研究还分析了胆胰肢（BPL）长度（女性150-170 cm，男性180-200 cm）对反流的影响，但未使用食管pH监测或测压技术。

研究结果

1. 内镜与活检的诊断差异
内镜检查发现食管炎、胃袋炎及吻合口炎的比例分别为28%、35%和22%，而活检病理显示更高比例的黏膜损伤（如肠化生）。内镜对BE的敏感性仅为65%，14%的BE患者内镜下表现正常，凸显活检的必要性。

2. 症状与客观检查的脱节
43%的病理确诊GERD患者无典型反流症状，且症状评分与内镜/活检结果相关性弱（r=0.32）。非酸性胆汁反流可能是症状隐匿的主因。

3. 胆胰肢长度的影响
尽管BPL长度存在性别差异（女性较短），但亚组分析未发现其与反流严重度的显著关联，与既往研究一致。

4. 基线数据缺失的局限
缺乏术前内镜数据导致无法区分新发或既存病变，肥胖本身即与BE风险相关（文献报道术前BE检出率可达15%）。

结论与意义
该研究证实OAGB术后胆汁反流相关病变（尤其是BE）发生率高于既往认知，且常无症状。现行依赖症状和内镜的监测模式可能低估风险，需引入活检和更敏感的功能检查（如pH-阻抗）。研究者建议对OAGB患者实施定期内镜筛查（如术后3-5年），无论症状与否。此外，标准化手术技术（如统一BPL长度）和术前基线评估应成为未来研究重点。这一成果为OAGB术后管理的循证实践奠定了基础，并警示临床需警惕“沉默反流”的潜在恶性转化风险。