南非夸祖鲁-纳塔尔省学龄前与学龄儿童血吸虫病及土源性线虫感染流行强度对比研究及其公共卫生政策启示

针对WHO建议量化学龄前儿童(PSAC)与学龄儿童(SAC)血吸虫病和土源性线虫(STH)感染负担的需求，南非夸祖鲁-纳塔尔大学团队开展了一项横断面研究。通过对2000名儿童粪便和尿液样本分析发现，SAC中埃及血吸虫(S. haematobium)感染率(4.2%)显著高于PSAC(0.4%)，而STH感染率(PSAC 20% vs SAC 23%)无统计学差异。该研究首次证实PSAC存在实质性感染负担，为南非规划大规模药物干预(MDA)计划提供了关键基线数据。

　　

在全球范围内，血吸虫病和土源性线虫感染仍然是困扰贫困地区的重要公共卫生问题。据估计，全球有2.3亿人感染血吸虫病，10亿人感染土源性线虫，其中90%以上病例发生在撒哈拉以南非洲。南非每年新增约550万血吸虫病例，而学龄前儿童(PSAC)的感染状况长期缺乏系统研究。世界卫生组织(WHO)虽建议将PSAC纳入大规模药物干预(MDA)计划，但实施面临两大难题：一是缺乏PSAC感染负担的准确数据，二是适合低龄儿童的吡喹酮剂型尚未普及。这些知识空白严重制约了南非等国家制定精准防控策略。

为填补这一研究空白，南非夸祖鲁-纳塔尔大学的研究团队在Tafadzwa Mindu和Moses Chimbari等学者带领下，开展了一项开创性研究。他们选择具有典型热带气候的夸祖鲁-纳塔尔省(KZN)作为研究区域，这里11个行政区中既有沿海高发区又有内陆低发区，为比较研究提供了理想场所。研究团队采用横断面调查设计，通过系统抽样从全省选取2000名儿童(824名PSAC和1176名SAC)，运用尿液过滤法和Kato-Katz厚涂片技术检测埃及血吸虫和土源性线虫感染，并采用负二项回归模型等统计方法分析年龄组间差异。

主要技术方法包括：1)基于Krejcie-Morgan公式的多阶段抽样；2)尿液样本采用聚碳酸酯滤膜法检测S. haematobium虫卵；3)粪便样本采用Kato-Katz技术定量STH虫卵；4)使用负二项回归分析感染强度；5)通过卡方检验比较组间差异。

研究结果揭示出三个重要发现：

1. 血吸虫病流行特征
   沿海地区呈现明显聚集性分布，Zululand地区SAC感染率最高达9.3%，而山区三地区未检出病例。Logistic回归显示年龄每增加1岁感染风险提升46.75%(OR=1.47，p=0.005)，SAC感染率是PSAC的2.92倍。值得注意的是，3例PSAC感染证实该人群存在感染风险，但感染强度(13.2 eggs/10ml)显著低于SAC(52.6 eggs/10ml)。

2. 土源性线虫感染格局
   总体感染率达22%，其中绦虫(Taenia)占比高达72.8%，成为最优势虫种。令人意外的是，城市化程度较高的Pinetown地区感染率最高(SAC 54%，PSAC 48%)，研究者认为这与当地非正式定居点的卫生条件有关。PSAC的蛔虫感染强度(5810 epg)反而高于SAC(3280 epg)，提示低龄儿童可能更易发展为中重度感染。

3. 年龄组差异的公共卫生意义
   卡方检验证实SAC的埃及血吸虫感染率显著高于PSAC(χ²=27.67，p<0.001)，但STH感染率无统计学差异(p=0.089)。这一发现颠覆了"PSAC因伴随母亲接触疫水而感染风险相当"的假设，表明两类疾病传播机制存在本质差异。

研究结论强调，虽然SAC仍是血吸虫病防控重点，但PSAC中存在的感染负担不容忽视。特别是考虑到南非尚未启动全国MDA计划，这些发现为政策制定者提供了关键决策依据：1)需将PSAC纳入未来防控体系；2)应优先开发适合低龄儿童的吡喹酮剂型；3)要针对不同虫种制定差异化策略。该研究不仅填补了南非PSAC感染流行病学数据的空白，更为WHO 2021-2030年被忽视热带病防控路线图在非洲的实施提供了实证支持。

值得注意的是，研究也存在若干局限性：COVID-19限制导致部分区域采样不足；粪便样本收集率差异可能影响STH数据准确性；省级抽样设计可能掩盖地区差异。研究者建议后续应开展更精细化的地区调查，并探索野生动物在绦虫传播中的作用，以完善"One Health"防控策略。这些发现已发表在《Parasitology Research》，为非洲国家调整血吸虫病防控策略提供了重要科学依据。