南苏丹地区水、环境卫生与个人卫生不安全对心理困扰的影响：基于社区参与式概念映射的研究

本研究针对冲突后南苏丹地区水、环境卫生与个人卫生（WASH）不安全与心理健康的关系问题，采用参与式概念映射方法，对56名社区成员进行三轮数据收集。研究发现WASH不安全导致压力、羞耻、恐惧等多重心理困扰，并存在显著性别差异。该研究为冲突地区制定整合WASH与心理健康干预措施提供了重要依据，填补了相关领域研究空白。

　　

在饱受战乱蹂躏的南苏丹，民众不仅面临枪炮的威胁，更在日常生活中与另一种隐形敌人搏斗——水、环境卫生和个人卫生（WASH）不安全。这个世界上最年轻的国家，独立十余年来持续陷入内战漩涡，根据2023年全球和平指数，南苏丹在163个国家中排名第160位。当国际社会关注其武装冲突时，Lehigh大学的研究团队将目光投向了更基础却同样致命的问题：缺乏清洁水源、露天排便和卫生条件恶劣如何侵蚀着当地居民的心理健康。

以往研究多聚焦WASH不安全与传染病的关联，但其对心理健康的影响长期被忽视。在南苏丹这样资源匮乏的冲突地区，41%人口缺乏基本供水服务，60%仍实行露天排便，22%的家庭没有洗手设施。与此同时，创伤后应激障碍（PTSD）患病率高达41%，抑郁症达15.9%。Rochelle L. Frounfelker和Gabrielle M. String领衔的研究团队敏锐捕捉到这两大公共卫生危机的潜在联系，选择朱巴郊区Rejaf社区的56名居民（25名男性，31名女性）开展开创性研究。

研究采用概念映射（Concept Mapping）这一参与式混合方法，通过三轮数据收集构建理论框架。首轮头脑风暴中，男性生成33条、女性生成34条关于WASH与心理健康的陈述；第二轮通过卡片分类进行多维尺度分析；第三轮焦点小组讨论验证聚类结果。这种创新方法使文盲率高达68%的女性群体也能充分参与，通过视觉符号表达观点。

男性数据聚类显示五大主题："积极影响"（如清洁水源带来的快乐）、"水源压力"（远距离取水的挫折）、"卫生服务缺失"（导致疾病担忧）、"肮脏"（个人卫生引发的羞耻）及未归类的婚姻问题。女性数据则呈现更复杂的六类结构："健康获益"、"疾病担忧"、"压力源"、"羞耻感"、"性别暴力恐惧"和"其他危险"。尤为触目惊心的是，女性单独形成"性别暴力"聚类，包含取水途中遭遇强奸等10条相关陈述。

研究发现WASH不安全通过多重机制损害心理健康。生理层面，饮用污染水导致腹泻（男性M24）、洗澡引发皮疹（M28）等疾病加重心理负担；社会层面，卫生条件差导致社区排斥（男性M15）和访客压力（女性W26）；性别差异显著——男性更关注"肮脏"带来的形象危机（M13），68%女性则恐惧取水时的性暴力（W10）。一位女性参与者描述月经期无卫生巾的窘迫："血迹会弄脏衣服，这太羞耻了（W34）"，而男性坦言："不洗澡的人会被当成疯子（M9）"。

概念映射揭示当地特有的心理困扰表现："压力大"（Nesfiat）表现为过度思考、无解焦虑；"羞耻"（Fadia）则体现为沉默退缩。这些发现与南苏丹心理健康评估量表（SSMHAS）的本土化维度高度吻合。研究还捕捉到文化特异性认知，如女性认为"邪恶灵魂会在河边使人发疯（W5）"。

该研究具有三重突破性价值：方法学上，首次在冲突地区应用概念映射研究WASH-心理健康关联；理论上，证实日常压力源（非战争创伤）对心理健康的累积损害；实践层面，为整合干预指明方向——短期提供肥皂等基础物资可缓解羞耻（女性W25），长期需建设供水系统降低性别暴力风险。正如讨论部分强调，在气候变化加剧资源争夺的背景下，这项研究为理解人道主义危机中的心理社会支持提供了关键框架。

论文结论部分明确指出：WASH不安全是冲突地区心理困扰的重要驱动因素，其影响呈现多维度和性别特异性。研究者建议将WASH干预纳入心理健康服务体系，特别关注女性特殊脆弱性。这项发表在《Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology》的研究，不仅填补了非洲冲突地区相关证据空白，更开创了"参与式WASH-心理健康"研究范式，对实现可持续发展目标（SDG）3与6的协同推进具有重要启示。