外固定架延长制动治疗无骨折距下关节脱位的疗效分析：一项病例报告与功能预后评估

本研究报道一例攀岩运动导致的复杂距下关节脱位（subtalar dislocation）病例，通过开放复位联合外固定架（Fixateur externe）延长制动12周的创新方案，解决了肌腱嵌顿导致的复位难题。术后30个月随访显示患者关节功能完全恢复，为运动创伤中罕见关节脱位的治疗提供了延长制动改善预后的新证据。

　　

在室内攀岩和抱石运动风靡全球的背景下，运动员穿着具有前掌下倾（Downturn）设计的专业攀岩鞋虽能提升表现，却显著增加了足踝损伤风险。尤其当发生"跑跳失误"（Run-and-Jump）动作时，刚性鞋体可能改变力学传导，导致罕见的无骨折距下关节脱位（subtalar dislocation）——这种仅占所有关节脱位1-2%的损伤，传统4-6周石膏固定方案常伴随关节僵硬等并发症。更棘手的是，约32%病例存在肌腱嵌顿（如胫骨后肌M. tibialis posterior肌腱），必须手术干预，但术后最佳制动策略尚无共识。

莱比锡大学医院创伤中心的Yasmin Youssef团队在《Die Unfallchirurgie》报道了一例具有启示意义的病例：30岁男性攀岩者从4米高处坠落，左足撞击岩壁后发生多平面脱位，影像学显示距骨（Talus）与跟骨（Calcaneus）完全分离伴舟骨（Os naviculare）脱位。首次闭合复位失败后，术中发现胫骨后肌和趾长屈肌（M. flexor digitorum pedis longus）肌腱嵌顿，遂行开放复位。研究团队突破性地采用二阶段外固定架（2枚胫骨钉+跖骨钉+跟骨钉碳纤维连接）联合克氏针（Kirschner-Draht）固定，并将制动周期延长至12周，较文献报道常规方案延长2-3倍。

关键技术包括：1）术中透视引导下多平面复位；2）创新性使用碳纤维连接的双层外固定架构型；3）放弃二期韧带重建的"二次打击"（second hit）策略；4）阶梯式康复方案（12周全制动→3周半负重→渐进训练）。研究特别强调攀岩鞋的"非对称设计"（Asymmetrie）可能通过强制前足内旋增加脱位风险。

研究结果

1. 术中评估：开放手术揭示损伤程度远超影像学预估，除距下关节外，Chopart关节（跟骰关节+距舟关节）韧带完全断裂，距骨存在90°旋转畸形。
2. 功能恢复：术后6个月患者即恢复慢跑和攀岩，踝关节背屈/跖屈（Dorsalextension/Plantarflexion）达10°/0°/40°，30个月随访时无疼痛。
3. 影像学转归：虽MRI显示距骨头软骨磨损和软骨下囊肿，但X线证实关节对位良好，仅见轻微异位骨化。

结论与意义
该研究首次证实：对于伴严重韧带损伤的复杂距下关节脱位，12周外固定架延长制动可规避二次手术风险，通过充分软组织愈合实现优异功能预后。这一发现挑战了传统4-6周制动范式，为运动医学提供了三点启示：①攀岩鞋生物力学特性应纳入损伤风险评估；②肌腱嵌顿需早期手术探查；③延长制动时间可能优于过早功能锻炼。研究者建议开展多中心研究验证该方案普适性，尤其关注长期软骨退变风险。