Lemmel综合征的诊断与治疗新见解：基于病例报告及46例文献综述的临床启示

为解决罕见病Lemmel综合征（由十二指肠憩室压迫胆总管引起）的诊断难题，研究人员通过病例报告结合46例文献综述，系统分析了该病的临床特征、影像学表现及治疗策略。研究发现CT和MRCP是诊断关键，内镜下括约肌切开术疗效显著。该研究为临床识别这一易漏诊疾病提供了重要参考，成果发表于《Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine》。

　　

在消化系统疾病中，十二指肠憩室通常被视为无症状的偶然发现，但当其位于壶腹周围时，可能引发一种名为Lemmel综合征的罕见并发症。这种由憩室机械性压迫胆总管（CBD）导致的梗阻性黄疸，自1934年由Gerhard Lemmel首次描述以来，全球仅报道数十例。由于临床表现与胆石症或胰腺肿瘤相似，误诊率居高不下，亟需建立标准化的诊断路径和治疗方案。

针对这一临床难题，来自摩洛哥的研究团队Salma El Aouadi等报道了一例74岁女性患者的典型病例，并通过系统分析46例文献病例，在《Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine》发表了重要研究成果。该患者表现为右上腹痛、黄疸及肝酶升高，经CT和磁共振胰胆管成像（MRCP）确诊为壶腹周围憩室（PAD）压迫胆总管。研究团队发现，及时的内镜干预可显著改善预后，而手术应作为保守治疗失败的备选方案。

研究采用多模态影像学技术作为核心方法：超声初步筛查胆管扩张，增强CT明确憩室解剖位置及并发症，MRCP无创评估胆胰管系统。对于46例文献病例的荟萃分析则采用标准化数据提取表，涵盖临床症状、实验室检查、影像特征和治疗结局等维度。

研究结果部分，"Case presentation"详细描述了典型病例特征：患者CT显示十二指肠第二段31 mm憩室压迫CBD，伴肝内外胆管扩张（图1-3），MRCP进一步证实空气 locules（图4）和15 mm的CBD扩张（图5-6）。"Discussion"部分通过文献分析揭示关键发现：80%患者以腹痛为首发症状，CT诊断率达78%，而98%病例存在胆管扩张。治疗方面，内镜下括约肌切开术成功率高达87%，显著优于传统开腹手术。

结论部分强调，Lemmel综合征虽罕见，但应纳入梗阻性黄疸的鉴别诊断。CT和MRCP的联合应用可提高诊断准确性，而ERCP（内镜逆行胰胆管造影）兼具诊断和治疗价值。该研究首次系统梳理了该病的诊疗策略，为临床决策提供循证依据。值得注意的是，研究者特别指出憩室切除术的高风险性，推荐优先选择创伤更小的胆肠吻合术。

这项研究的意义在于：一方面通过典型病例的影像学特征分析，帮助临床医生识别这一"伪装大师"；另一方面通过大规模文献综述，确立了以影像引导、内镜优先的阶梯化治疗模式。未来研究可进一步探索憩室大小与梗阻程度的相关性，以及新型内镜技术在难治性病例中的应用价值。