乌干达西尼罗地区南苏丹难民遣返后卫生服务组织模式与可持续性研究

为解决低收入国家在难民遣返后卫生服务连续性挑战，研究人员以乌干达西尼罗地区三个难民营（Arua、Adjumani、Moyo）为案例，采用WHO卫生系统框架，通过定性访谈探讨卫生服务组织模式。研究发现，遣返后卫生服务转向政府主导的整合模式，但面临资金短缺、人力不足和设施关闭等问题。该研究为难民接收国卫生系统转型提供了关键证据，强调需加强政府与援助机构合作以保障服务可持续性。

　　

全球冲突导致流离失所人口激增，2024年难民人数达4370万，其中86%集中在低收入国家。乌干达作为非洲最大难民接收国之一，长期面临卫生资源分配难题。尤其当南苏丹难民从西尼罗地区遣返后，当地卫生系统如何应对服务模式转型成为关键问题。既往研究多聚焦紧急阶段服务供给，却鲜少关注遣返后卫生系统的适应性调整。这一空白使得乌干达等资源有限国家在难民政策制定时缺乏实证依据。

Makerere University等机构的研究团队选择Arua、Adjumani和Moyo三个典型地区开展案例研究。通过WHO卫生系统框架，聚焦服务组织、筹资、药品供应和人力资源四大模块，对32名卫生管理者、政府官员和NGO人员进行深度访谈。研究发现，遣返后卫生服务从平行模式转向整合模式，由地区卫生团队(DHT)统一管理。政府通过初级卫生保健(PHC)拨款成为主要资金来源，但原难民营设施因缺乏认证无法获得公共资金支持。人力资源方面，NGO雇佣的未达标人员被解雇，导致部分设施服务能力下降。

研究采用定性案例设计，通过目的性抽样选取卫生服务提供者、地区官员等关键知情人。使用半结构化访谈指南收集数据，内容分析聚焦WHO框架四要素。样本来自2016-2017年西尼罗地区三个难民营接收区，涵盖不同层级卫生设施的管理实践。

卫生服务组织显示，遣返后DHT全面接管规划与管理权，采用整合服务模式。Adjumani因滞留难民较多，保留部分NGO支持。但设施整合面临挑战：临时建筑未获卫生部认证，导致10%设施无法获得政府拨款。

卫生服务提供方面，服务框架回归国家分级诊疗体系，但原难民营设施覆盖率下降30%。Moyo地区因设施关闭导致服务可及性显著降低，需通过重新分配药品和人力维持运行。

药品与设备分析指出，Arua因援助机构完全撤离出现严重短缺，Adjumani则通过UNHCR持续获得有限补给。药品缺货率在遣返后三个月内上升至45%。

人力资源数据显示，NGO裁员使Moyo医护人员减少40%，仅Adjumani通过UNHCR补贴保留4名核心人员。资质不符者占解雇人员的65%，凸显标准化管理的两难。

筹资机制揭示PHC拨款占比达82%，但人均经费仅47.9美元（2012年），难以覆盖新增需求。UNHCR对滞留难民的定向资助仅占预算12%，且存在3-6个月拨付延迟。

该研究首次系统揭示难民遣返对卫生系统的连锁影响：服务整合虽提升管理效率，但快速撤离的外部援助导致资源断层。结论强调，政府需提前规划遣返过渡方案，建立设施认证快速通道，并通过PHC预算预留机制保障服务连续性。这些发现为类似情境国家提供政策模板，尤其对非洲之角等长期接收难民的地区具有示范意义。论文发表于《Conflict and Health》，为全球卫生治理中的"后危机管理"研究开辟了新视角。