印度尼西亚乳腺癌发病率的性别差异分析：基于WHO健康公平评估工具的数据研究

本研究利用WHO健康公平评估工具（HEAT）数据，分析了2000-2019年印度尼西亚乳腺癌发病率的性别差异。结果显示，尽管年龄标准化发病率总体下降，但女性发病率显著高于男性（2019年女性37.4/10万 vs 男性0.4/10万），绝对差异从31.0增至37.1。研究揭示了性别不平等在乳腺癌负担中的持续影响，为针对性筛查、早期诊断和女性专属医疗资源配置提供了关键证据。

　　

乳腺癌作为全球女性最常见的恶性肿瘤，在亚洲人口大国印度尼西亚呈现出独特的流行病学特征。尽管国际数据显示乳腺癌发病率普遍上升，但印尼的年龄标准化发病率却从2000年的19.1/10万降至2019年的16.0/10万，这一反常趋势背后可能隐藏着筛查不足导致的"虚假下降"。更值得关注的是，女性发病率持续攀升至37.4/10万，而男性始终低于0.5/10万，形成超过100倍的性别差异比（Ratio=104.4）。这种悬殊差距暴露出生物因素（如雌激素暴露）与社会因素（如农村地区 mammography 可及性不足）的复杂交互作用。

为系统量化这一健康不平等现象，来自塞拉利昂发展研究所的Augustus Osborne团队联合印度尼西亚帕贾贾兰大学和澳大利亚阿德莱德大学的研究者，利用WHO健康公平评估工具（Health Equity Assessment Toolkit, HEAT）的标准化数据，首次对印尼乳腺癌发病率开展性别分层分析。研究采用四种不平等指标：绝对差异（Difference）、相对风险比（Ratio）、人口归因分数（Population Attributable Fraction, PAF）和人口归因风险（Population Attributable Risk, PAR），所有指标均计算95%置信区间（CI）。数据源自全球疾病负担研究（Global Burden of Disease）整合的印尼国家癌症登记系统，通过世界标准人口进行年龄标准化处理以消除人口结构干扰。

主要研究结果

1. 时间趋势与性别差异
   2000-2019年间，女性发病率从31.2/10万升至37.4/10万（CI:29.0-48.6），而男性始终低于0.5/10万。绝对差异扩大至37.1，PAF值稳定在-98.1%，证实98%以上的乳腺癌负担由女性承担。

2. 不平等指标动态变化
   尽管相对风险比从134.8（2000年）降至104.4（2019年），但女性风险仍是男性的百倍以上。PAR绝对值从-15.8增至-18.8，反映女性超额疾病负担持续加重。

3. 国际比较的特殊性
   与高收入国家因筛查普及导致的发病率上升不同，印尼的"下降趋势"可能源于农村地区诊断不足。约60%病例确诊时已属晚期，凸显筛查覆盖率不足的严峻现实。

讨论与意义
该研究首次通过WHO HEAT工具揭示印尼乳腺癌的性别不平等本质。女性极高的PAF值（-98.1%）指向激素（如BRCA1/2基因突变）和生殖因素（推迟生育、母乳喂养减少）的关键作用，而男性病例的极端低报（0.4/10万）提示社会认知偏差可能掩盖真实疾病负担。

研究为印尼公共卫生政策提供三大启示：
1）需优先扩大农村地区 mammography 筛查；
2）设计针对女性的健康教育项目，破除"乳腺癌专属女性"的认知误区；
3）将性别差异指标纳入国家癌症控制计划（National Cancer Control Program, NCCP）监测体系。

论文发表于《BMC Cancer》的特殊价值在于：
1）建立LMICs（低中收入国家）利用HEAT工具分析癌症差异的方法学范式；
2）警示单纯依赖总体发病率可能掩盖高危人群（如印尼女性）的真实风险；
3）为东盟国家制定差异化的乳腺癌防控策略提供基准数据。未来研究应结合分子流行病学方法，探索荷尔蒙避孕药使用率上升等印尼特有风险因素的贡献度。