乳腺癌治疗副作用对生活质量的影响：一项来自巴勒斯坦的多中心横断面研究

针对中低收入国家乳腺癌患者治疗相关副作用对生活质量(QoL)影响的研究空白，巴勒斯坦研究人员开展了一项多中心横断面研究。通过WHOQOL-BREF量表评估258例患者发现，80.2%患者存在并发症，化疗(80.2%)、乳房切除术(39.5%)等治疗方式与头痛、呕吐、抑郁等副作用显著相关，导致各领域QoL评分降低（物理健康45.1分，心理46.2分）。研究强调需建立整合身心支持的多学科护理方案，为资源有限地区的乳腺癌管理提供重要循证依据。

　　

乳腺癌作为全球女性最常见的恶性肿瘤，其治疗过程中的副作用管理一直是临床面临的重大挑战。在巴勒斯坦等中低收入国家，这一挑战因医疗资源有限、文化障碍和晚期诊断等问题而更加严峻。尽管国际上有大量关于乳腺癌治疗副作用的研究，但针对阿拉伯地区特别是巴勒斯坦患者群体的研究却十分匮乏。这种知识缺口使得当地医疗工作者难以为患者提供精准的个性化护理。更值得注意的是，以往研究很少使用经过文化适配的评估工具（如阿拉伯语版WHOQOL-BREF量表）来系统分析特定治疗副作用对不同生活质量领域的影响。

为填补这一研究空白，来自巴勒斯坦An-Najah国立大学的研究团队开展了一项开创性的多中心横断面研究。这项研究在两家大型转诊医院（An-Najah国立大学医院和Al-Watani医院）进行，时间跨度为2023年1月至2024年1月。研究团队采用结构化问卷收集了258例乳腺癌患者的数据，这些患者占符合条件者的93.8%，确保了样本的代表性。问卷包含三个关键部分：人口统计学和临床特征、治疗副作用报告以及WHOQOL-BREF生活质量评估。研究特别关注了化疗、乳房肿瘤切除术、放疗和乳房切除术等不同治疗方式与患者生活质量的关系。

研究方法上，团队采用便利抽样技术，通过面对面访谈收集数据。样本量通过Raosoft软件计算确定，基于2020年巴勒斯坦526例乳腺癌病例，置信水平95%，误差幅度5%，最终纳入258例患者。使用的WHOQOL-BREF阿拉伯语版本经过严格验证，在本研究中显示出极佳的内部一致性（各领域Cronbach's α值0.988-0.992）。数据分析采用IBM SPSS 21.0软件，包括描述性统计、双变量分析和多元线性回归等方法。

研究结果揭示了令人担忧的患者现状。在人口统计学方面，52.3%患者年龄小于50岁，61.6%超重或肥胖，80.2%存在合并症。疾病分期显示57%为I期，但晚期（III-IV期）患者仍占23.2%。治疗方式上，化疗使用率最高（80.2%），其次是乳房肿瘤切除术（61.6%）和放疗（60.5%），乳房切除术占39.5%。

副作用分析呈现了全面的症状谱系。疼痛最为普遍，腋窝不适（70.9%）、胸痛（60.5%）和幻乳痛（59.3%）位列前三。胃肠道症状中，恶心（75.6%）和呕吐（55.8%）最为常见。皮肤毛发问题方面，脱发（66.3%）和皮疹（58.1%）高发。心理健康问题同样突出，焦虑（72.1%）和抑郁（59.3%）的患病率令人担忧。

生活质量评估结果更是不容乐观。转化后的WHOQOL-BREF评分显示，患者整体生活质量仅为47.1分（满分100）。各领域得分均处于中等偏低水平：生理健康45.1分，心理46.2分，社会关系53.1分，环境43.3分。具体来看，约35%患者对总体健康和QoL表示不满意或非常不满意，近半数报告身体疼痛严重影响日常活动，45%经历能量不足，且相当比例患者存在频繁的负面情绪和性生活质量下降。

通过多元线性回归分析，研究识别出影响QoL的关键预测因子。合并症的存在、晚期乳腺癌分期和接受乳房切除术是各领域QoL下降的共同预测因素。具体症状如呕吐、抑郁、焦虑、发热和失眠也对QoL产生显著负面影响。值得注意的是，化疗与呕吐、脱发和焦虑显著相关；手术与幻乳痛和记忆问题相关；放疗则与麻木和瘢痕组织形成相关。

这项研究具有重要的临床和实践意义。首先，它填补了中低收入国家乳腺癌患者治疗副作用和生活质量数据的空白，特别是提供了阿拉伯地区的首份详细报告。其次，研究结果强调了在资源有限地区实施全面评估和个性化护理计划的紧迫性。例如，针对化疗患者应加强止吐和神经病变管理，手术患者需注重疼痛控制，放疗患者则需要皮肤护理支持。更重要的是，研究发现的心理健康问题高发（焦虑72.1%，抑郁59.3%）呼吁将精神健康服务整合到常规癌症护理中。

研究的创新性体现在多个方面：使用经过验证的阿拉伯语版WHOQOL-BREF工具，在真实世界临床环境中收集数据，以及全面考察不同治疗方式与特定副作用的关联。这些发现为巴勒斯坦等类似地区的乳腺癌护理质量改进提供了科学依据。

当然，研究也存在一些局限性。横断面设计无法确定因果关系，自我报告数据可能存在回忆偏倚，且缺乏治疗前基线心理健康数据。未来研究可采用纵向设计，结合客观指标，并探索干预措施对改善患者QoL的效果。

这项研究得出了几个关键结论：巴勒斯坦乳腺癌患者承受着疾病和治疗副作用带来的沉重负担；特定治疗方式与独特的副作用谱相关；这些副作用显著降低了患者多方面的生活质量。研究结果强烈支持在资源有限地区实施整合身心支持的多学科护理模式，包括常规副作用筛查、个性化症状管理和心理健康服务。这些措施将有助于改善乳腺癌患者的整体健康结局和生活质量，特别是在面临医疗资源和文化挑战的中低收入国家。