唇腭裂患儿与非唇腭裂儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的关联性研究

为解决唇腭裂(CL/P)患儿阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)风险问题，印度尼西亚Siloam医院研究人员通过横断面研究，采用儿科睡眠问卷(PSQ)对132名儿童进行筛查。结果显示，CL/P组OSA阳性率(57.6%)显著高于对照组(28.8%)，相对风险(RR)达1.7倍(p=0.002)。该研究首次在印尼证实CL/P是儿童OSA独立危险因素，为早期干预提供依据。

　　

睡眠时突然的呼吸暂停、频繁夜醒、白天嗜睡——这些可能是阻塞性睡眠呼吸暂停(Obstructive Sleep Apnea, OSA)的典型症状。全球近10亿人受此困扰，而儿童患者中，颅面结构异常者风险更高。其中，最常见的先天性颅面畸形唇腭裂(Cleft Lip/Palate, CL/P)患儿是否更易罹患OSA？这个问题在医学界存在争议：土耳其研究支持两者关联，而美国费城数据却显示无统计学意义。

印度尼西亚Siloam医院综合唇腭裂中心的Andi Setiawan Budihardja和Sherlen Nathania团队决定在本土寻找答案。他们发现，既往研究多集中在欧美国家，而东南亚人群数据缺失。更关键的是，OSA若未及时诊断，会导致儿童生长迟缓、注意力缺陷甚至心肺功能损伤。考虑到多导睡眠监测(Polysomnography, PSG)成本高昂，团队选择采用经过验证的儿科睡眠问卷(Pediatric Sleep Questionnaire, PSQ)作为筛查工具。

研究采用病例对照设计，严格匹配66名2-12岁非综合征型CL/P患儿与66名健康儿童。为排除混杂因素，团队设定严格标准：剔除肥胖、腺样体肥大(Grade 0)、过敏性鼻炎等已知OSA诱因者。通过PSQ评估（22项症状评分≥0.33判为阳性），结合卡方检验和相对风险(RR)分析，得出突破性结论。

材料与方法

研究经Pelita Harapan大学伦理委员会批准（批号085/K-LKJ/ETIK/II/2023）。采用横断面设计，通过便利抽样法选取Siloam医院唇腭裂中心患儿及儿科门诊健康对照。主要技术包括：PSQ问卷筛查（含打鼾、日间嗜睡、多动行为3维度）；CDC体重指数生长曲线排除肥胖；卡方检验分析关联性（显著性阈值p<0.05）；计算RR值评估风险程度。

结果

人口统计学特征

CL/P组平均年龄7.3±6.1岁，对照组4.5±2.5岁。性别分布均衡（CL/P组男性63.6%）。68.2%为单侧唇腭裂(UCLP)，双侧唇腭裂(BCLP)仅占7.6%。

OSA风险分布

CL/P组OSA阳性率57.6%（38/66），显著高于对照组的28.8%（19/66）。卡方检验显示极显著差异（p=0.002），RR值1.7（95%CI 1.22-2.31），表明CL/P患儿OSA风险增加70%。

亚型分析

单侧/双侧裂型（p=0.689）及单纯唇裂/唇腭裂（p=0.637）与OSA风险均无显著关联，提示解剖学变异程度不影响总体风险趋势。

讨论

该研究首次在热带地区证实CL/P与OSA的强关联，其1.7倍RR值与加拿大PSG研究(p=0.005)和土耳其问卷调查(p=0.02)结论一致。机制上，CL/P患儿特有的颅面特征——上颌后缩(maxillary retrognathia)、下颌发育不足(mandibular retrognathia)及鼻咽腔狭窄，共同构成"解剖学陷阱"。尤其值得注意的是，即使排除了腺样体肥大等常见病因，CL/P组风险仍显著升高，凸显其独立致病作用。

研究同时修正了某些认知误区：虽然双侧裂型患儿更易出现上颌后缩，但OSA风险与裂型严重度无关。这提示临床医生应对所有CL/P患儿保持警惕，而非仅关注复杂病例。团队特别指出，喂养方式可能间接影响风险——奶瓶喂养导致的牙弓狭窄和下颌后缩，可能是潜在促进因素。

局限性在于PSQ作为筛查工具较PSG敏感性不足，且未记录牙列特征数据。未来研究可结合三维颅面成像和肌电图(Electromyography, EMG)，进一步阐明神经肌肉功能异常的作用。

结论

印度尼西亚CL/P患儿OSA患病风险是普通儿童的1.7倍，这一发现将推动当地建立CL/P患儿睡眠监测常规流程。研究结果发表于《BMC Oral Health》，为全球OSA防治策略提供了重要的地域性数据支撑。