埃塞俄比亚癌症患者口腔健康认知与实践的混合方法研究：现状、挑战与应对策略

本研究针对埃塞俄比亚癌症患者口腔健康支持不足的现状，通过混合方法设计（定量调查n=422，定性访谈n=13）揭示了患者口腔健康认知（44.5%达标）与自我护理实践（38.4%达标）的双重困境。研究发现年龄（18-40岁）、癌症分期（早期）及医疗信息源（医护人员/亲友）显著提升认知，而文化误解（如"刷牙加重溃疡"）、经济压力和心理负担构成主要障碍。研究呼吁将口腔健康评估纳入肿瘤诊疗规范，并开发本土化健康教育材料，为资源有限地区改善癌症支持性护理提供实证依据。

　　

在癌症治疗领域，一个常被忽视却影响深远的问题正在侵蚀患者的生存质量——口腔健康。化疗和放疗虽然能对抗肿瘤，却像一把双刃剑，高达90%的患者会出现口腔黏膜炎（OM）、口干症等并发症。全球每年新增1930万癌症病例中，低收入国家患者承受着更沉重的负担：他们既缺乏预防性牙科服务，又面临治疗导致的免疫抑制风险。埃塞俄比亚作为撒哈拉以南非洲的典型代表，癌症发病率持续攀升，但医疗资源集中用于诊断和治疗，口腔健康支持几乎处于真空状态。

为破解这一困局，贡达尔大学医学院护理系领衔的跨学科团队在《BMC Oral Health》发表了一项开创性研究。研究人员采用收敛性平行混合方法，于2023年在埃塞俄比亚唯一的放射治疗转诊中心——Tikur Anbessa专科医院展开调查。通过结构化访谈收集422例癌症患者的定量数据，同时采用现象学方法对13例患者进行深度访谈，首次系统评估了该人群口腔健康认知、实践水平及其深层影响因素。

研究团队运用了三个关键技术方法：1）基于社会生态模型设计多层次评估工具，涵盖个体认知（16项量表）、态度（6项Likert量表）和行为（10项实践量表）；2）采用Colaizzi现象学分析法解析定性数据；3）通过多变量逻辑回归（SPSS 25）识别关键预测因子，样本量计算采用单人群比例公式（置信度95%，允许误差5%）。

定量结果揭示认知实践缺口
数据显示仅44.5%（95%CI:39.6-49.3）患者达到良好口腔健康认知标准，38.4%（95%CI:33.4-43.4）保持规范自我护理。年轻群体（18-40岁）的认知优势显著（AOR=6.22），早期癌症患者认知水平是晚期患者的3.6倍（p=0.001）。值得注意的是，医护人员指导使认知达标率提升7倍（AOR=7.03），而亲友传播效果次之（AOR=4.67）。在实践层面，积极态度成为最强预测因子（p=0.001），负面态度患者几乎完全放弃护理（AOR≈0）。

定性叙事暴露多维困境
"有效实践的障碍"主题下，患者描述化疗后口腔犹如"被玻璃刮擦"（P5），疼痛导致40%患者完全停用牙刷。文化迷思令人忧心：46%受访者相信"刷牙会破坏口腔平衡"（P6），甚至有患者用辣椒止吐却加剧溃疡（P1）。心理经济双重压力形成恶性循环，一位患者坦言："绝望感吞噬了我，连抬手刷牙的力气都没有"（P4）。

适应性策略展现韧性
在"护理调适中的韧性"主题中，患者发展出创新应对方法：改用儿童软毛牙刷（P11）、蜂蜜护理（P12）或传统草药漱口（P8）。家庭支持成为关键助力，如P4提到"姐姐每小时的提醒是我坚持下去的动力"。医护人员针对性指导（如推荐小苏打漱口）使实践改善率达2.7倍（p=0.08）。

这项研究首次在非洲资源受限环境中证实：癌症患者口腔健康危机是生物-心理-社会因素交织的复杂问题。研究建议将口腔评估强制纳入肿瘤诊疗路径，培训医护人员标准化指导（如疼痛管理下的替代清洁方案），并开发阿姆哈拉语图示手册破除文化迷思。更深远的意义在于，它为WHO"2030全球口腔健康覆盖"目标提供了本土化实施蓝图——通过价值0.5美元的软毛牙刷和盐漱口等低成本方案，即可将黏膜炎感染风险降低60%。

正如论文通讯作者Tseganesh Asefa强调："当我们在抗癌战争中关注生存率时，绝不能以牺牲患者基本尊严为代价。口腔健康不是奢侈需求，而是癌症治疗不可分割的人权组成部分。"该研究为埃塞俄比亚制定首部《肿瘤支持性护理指南》提供了核心证据，其混合方法框架更被非洲肿瘤联盟采纳为口腔健康评估金标准。未来研究将聚焦于护理包成本效益分析，以及手机短信提醒对长期实践保持的影响。