早发性胃肠道癌症全球负担与时空趋势：基于1990-2019年发病率与死亡率的全面研究

本研究针对50岁以下人群早发性胃肠道癌症（EO-GI cancers）的全球疾病负担问题，通过分析GBD 2019数据，揭示了CRC、EC、GBTC等6类癌症的时空演变规律。结果显示：尽管标准化发病率（ASIR）和死亡率（ASDR）总体下降，但EO-CRC和EO-PC负担显著上升，且存在性别、地域和社会经济指数（SDI）差异，为精准防控提供了循证依据。

　　

近年来，全球癌症谱系正经历着令人警觉的变化——当老年群体癌症发病率普遍下降时，50岁以下人群的早发性癌症（Early-onset cancer）却呈现逆势增长。这种现象在胃肠道癌症（Gastrointestinal cancers）中尤为突出，结直肠癌（CRC）在青年群体中的快速增长甚至被《柳叶刀》称为"沉默的流行病"。更令人担忧的是，早发性肿瘤往往具有更强的侵袭性和更差的预后，例如早发性结直肠癌（EO-CRC）患者的五年生存率比晚发性患者低12%-15%。然而，现有研究多聚焦于单一癌种或高收入国家，缺乏对早发性胃肠道癌症（EO-GI cancers）全球格局的系统认知。

为填补这一空白，来自汕头大学国际眼科中心与香港中文大学联合研究中心的研究团队Chengwei Xia、Yini Liu和Xin Qing*在《BMC Gastroenterology》发表了里程碑式研究。他们利用全球疾病负担（GBD）2019数据库，首次全面描绘了1990-2019年间6类主要EO-GI cancers（CRC、食管癌EC、胆囊癌GBTC、肝癌LC、胰腺癌PC和胃癌SC）的流行病学图谱。研究揭示：2019年全球EO-GI癌症新发病例达539,750例，死亡309,200例，其中EO-CRC以225,740例成为发病率最高的亚型。尽管年龄标准化率（ASR）总体呈下降趋势（ASIR年均变化率EAPC=-0.89%），但EO-CRC（EAPC=1.11%）和EO-PC（EAPC=0.42%）却逆势上升，且存在显著的性别差异（男性负担除GBTC外均高于女性）和地域异质性（东亚ASIR最高达25.66/10万）。

研究采用三大关键技术方法：1）基于GBD 2019的全球204个国家癌症登记数据，计算年龄标准化率（ASR）和年均百分比变化（EAPC）；2）按社会人口指数（SDI）五分位法分析疾病负担与社会经济发展的关联；3）通过人群归因分数（PAF）评估吸烟、高BMI等风险因素的贡献度。

主要研究发现包括：

1. 全球总体趋势：绝对病例数增长46.8%，但ASIR下降15.9%，反映早筛和治疗进步。EO-CRC取代EO-SC成为最主要亚型，其ASIR在东亚增速最快（EAPC=3.31%）。
2. 性别年龄差异：男性ASIR是女性的1.8倍（除GBTC外），35-49岁群体占全部EO-GI癌症的82.3%。
3. 地域分布特征：东亚承担了全球38.7%的EO-GI癌症负担，蒙古ASIR达33.49/10万；高收入北美ASIR增速最快（EAPC=0.7%）。
4. SDI关联分析：中高SDI地区集中了57.4%的病例，但EO-EC在低SDI地区更普遍（马拉维ASIR=5.25/10万）。
5. 风险因素演变：吸烟贡献度下降12%，但高BMI相关死亡占比增长210%，加工肉类饮食对EO-CRC的PAF达19.3%。

在讨论部分，作者指出三个关键科学价值：首先，证实了EO-GI癌症的"双轨制"发展——CRC/PC的"西方化"上升与SC/LC的"公共卫生改善型"下降并存；其次，揭示了SDI与癌症谱系的"剪刀差"现象：高SDI地区以代谢相关癌症（CRC、PC）为主，低SDI地区仍受感染因素（HBV、HP）驱动；最后，通过PAF分析指明防控重点，如控制肥胖可预防21%的EO-LC死亡。

这项研究为全球早癌防控提供了三方面实践指导：1）东亚国家需加强EO-CRC筛查（建议筛查年龄提前至40岁）；2）中高SDI地区应重点管理代谢综合征；3）低SDI区域仍需强化幽门螺杆菌根除计划。正如通讯作者Xin Qing强调："理解EO-GI癌症的时空异质性，是制定精准预防策略的基石"。该成果不仅填补了青年癌症流行病学空白，更为联合国可持续发展目标中"降低非传染性疾病早死率"提供了关键数据支撑。