综述：基于COSMIN指南的老年人轻度认知障碍筛查工具心理测量学特性的系统评价

这篇综述系统评价了30种老年人轻度认知障碍(MCI)筛查工具的心理测量学特性，基于COSMIN（健康测量工具选择共识标准）方法学框架。研究推荐AV-MoCA、HKBC和Qmci-G三种工具（A级）用于临床筛查，强调需进一步验证跨文化适用性。综述填补了MCI筛查工具标准化评估的空白，为早期干预提供循证依据。

　　

背景

全球老龄化加剧使老年人健康问题备受关注，联合国数据显示60岁以上人口占比达13.7%，预计205年将突破21亿。轻度认知障碍(MCI)作为介于正常衰老与痴呆间的过渡状态，患病率高达28-40%，且每年约10-15%的MCI患者会进展为痴呆。早期筛查可延缓35-50%的阿尔茨海默病(AD)转化风险，但现有筛查工具存在心理测量学特性评估不足的问题。

方法学创新

本研究首次采用COSMIN 2021版标准（涵盖ClinROMs和PerFOMs特性）系统评估工具质量。团队检索8大数据库至2024年10月，纳入31项研究（14,927例样本），通过双盲数据提取和三级争议解决机制确保严谨性。值得注意的是，15项研究评估了超过5项心理测量学指标，但均缺乏跨文化效度和测量误差数据。

关键发现

工具推荐等级：

• A级工具：视听版蒙特利尔认知评估(AV-MoCA)在巴西验证中显示CFI>0.988，Cronbach's α=0.76；香港简明认知测试(HKBC)针对低教育人群优化，AUC达0.96；快速轻度认知损害筛查(Qmci-G)德文版仅需5分钟完成，灵敏度92%。
• C级工具：电话认知状态修正版(TICS-M)因AUC仅0.61被明确不推荐。
• B级工具：包括ACE-III等26种工具需结合神经影像等补充验证。

现存问题：

1. 内容效度缺陷：78%工具未进行认知访谈，仅依赖专家意见（如MoCA-BR）。
2. 结构效度局限：仅3项研究采用验证性因子分析(CFA)，ACE-III-S的CFI=0.67显示模型拟合不足。
3. 数字化适配不足：仅TorC-iPad版探索了电子化应用，但ICC未报告具体测试条件。

临床启示

推荐"阶梯式筛查"策略：初级保健机构可先用Qmci-G快速初筛，阳性者转诊至专科使用AV-MoCA远程复核。对于华语人群，HKBC的时钟绘图和词语回忆亚项能有效规避教育程度偏差。

未来方向

1. 跨文化调适：需开发阿拉伯语等版本，解决如MoCA-J在抽象思维项的文化适应性。
2. 智能整合：探索将MoCA-S与可穿戴设备结合，实时监测认知波动。
3. 方法学优化：建议采用项目反应理论(IRT)联合CFA提升条目 discriminative能力。

该研究为MCI筛查的精准化实践树立了新标杆，尤其对资源有限的基层医疗具有转化价值。后续需开展多中心研究验证推荐工具在糖尿病等共病患者中的泛化性。