80岁以上老年人执行功能与跌倒恐惧的关联性研究：一项横断面调查

为解决高龄人群跌倒恐惧(FoF)的神经认知机制问题，瑞典于默奥大学团队通过横断面研究揭示了执行功能(EFs)与FoF的负相关关系。研究采用Frontal Assessment Battery(FAB)和Falls Self-Efficacy Scale-International(FES-I)评估434名≥80岁受试者，发现抑制控制、持续注意力等执行功能子项与FoF显著相关，为针对性干预提供新靶点。

　　

随着全球老龄化加剧，跌倒已成为80岁以上老年人致残致死的首要因素。令人惊讶的是，即便未经历实际跌倒，约40%-73%的高龄者仍会陷入对跌倒的持续性恐惧（Fear of Falling, FoF）。这种心理状态不仅导致活动量锐减、生活质量下降，更会形成"恐惧-活动减少-功能退化-更高跌倒风险"的恶性循环。既往研究表明，执行功能（Executive Functions, EFs）——包括计划、抑制控制等高级认知能力——可能与FoF存在关联，但针对80岁以上超高龄人群的研究始终空白。

瑞典于默奥大学领衔的国际团队在《BMC Geriatrics》发表的研究填补了这一空白。研究者从Northern Sweden Silver-MONICA队列中纳入434名80-96岁老年人（平均84.4岁），采用Frontal Assessment Battery(FAB)评估执行功能，通过Falls Self-Efficacy Scale-International(FES-I)量化跌倒恐惧程度。研究创新性地发现，即便调整步速、抑郁症状等混杂因素后，FAB总分每增加1分，FES-I得分降低0.23分（95%CI: -0.42至-0.03），首次证实EFs与FoF在超高龄人群中的独立关联。

关键技术方法包括：1)基于人群的Northern Sweden Silver-MONICA队列抽样；2)使用FAB评估执行功能6个子项（相似性、词汇流畅性等）；3)采用FES-I量表量化FoF；4)通过多变量线性回归模型调整步速、抑郁症状等15项协变量。

【执行功能与跌倒恐惧的总体关联】
FAB总分与FES-I呈显著负相关（r=-0.22, p<0.001），这种关联在调整年龄、步速等因素后仍然稳健（β=-0.23）。值得注意的是，58%参与者表现为低FoF，其中107人甚至对"在湿滑路面行走"等高风险场景也毫无恐惧，提示部分超高龄老人可能存在风险感知异常。

【执行功能子项的特异性关联】
词汇流畅性（r=-0.15）、抑制控制（Go/no-go任务, r=-0.18）等5个子项均与FoF显著相关，唯独"相似性"子项无统计学意义。这表明持续注意力、行为抑制等特定认知维度可能通过影响环境风险判断，进而调节FoF强度。

【其他显著预测因子】
女性（β=-1.88）、步速慢（β=-4.73）、使用助行器（β=1.30）和抑郁症状（β=0.88）均独立预测更高FoF。有趣的是，更高MMSE评分（β=0.16）反而增加FoF，可能与认知完整者更清楚认识自身跌倒风险有关。

这项研究首次系统揭示执行功能退化是超高龄人群FoF的独立预测因子。特别具有临床价值的是发现抑制控制、运动规划等可干预的认知维度与FoF密切相关，为开发"认知-运动"联合干预方案提供理论依据。研究者建议，对存在FoF的老年人除常规平衡训练外，应加入持续注意力训练（如双任务行走）、行为抑制练习（如Go/no-go游戏）等针对性认知干预。

研究也存在一定局限：横断面设计无法确定因果关系；FAB量表未涵盖判断力等EFs维度；25.8%参与者患有痴呆可能影响自评量表效度。未来研究可采用功能性近红外光谱(fNIRS)等技术，直接观察前额叶皮层激活模式与FoF的动态关联，并纵向追踪EFs训练对FoF的干预效果。这些发现对实现健康老龄化目标具有重要意义，尤其为高风险人群的精准干预开辟新路径。