居家老年康复模式2.0版的设计与可行性研究：基于多利益相关方共创的迭代开发

为解决老年康复(GR)从住院模式向居家模式(HBGR)转型缺乏实践指导的问题，荷兰阿姆斯特丹大学医学中心团队通过医学研究理事会(MRC)框架开展多阶段研究，成功开发出包含11项核心要素的HBGR 2.0方案。该研究证实混合电子健康(eHealth)、社区护理协作等创新要素的可行性，为应对全球老龄化挑战提供了可推广的康复模式。

　　

随着全球老龄化加剧，老年康复(GR)面临严峻挑战：预计2050年全球65岁以上人口将翻倍，而医疗人力资源持续短缺。传统住院康复模式难以满足需求，居家老年康复(HBGR)因其能提升日常生活能力(ADL)、降低跌倒风险等优势成为国际趋势。然而现有HBGR实施缺乏标准化方案，不同国家和地区执行差异显著，这既阻碍疗效评估，也影响医疗资源合理配置。

荷兰阿姆斯特丹大学医学中心联合多家护理机构开展"Better@home"国家实验室项目，旨在建立科学可靠的HBGR方案。研究团队基于前期开发的HBGR 1.0理论模型，采用医学研究理事会(MRC)框架进行迭代优化。通过两阶段研究（开发阶段n=15参与者，可行性阶段n=10患者），最终形成包含11项核心要素的HBGR 2.0方案，成果发表于《BMC Geriatrics》。

研究采用混合方法：1）共创会议整合医护人员(n=11)、患者代表(n=4)意见；2）工作小组(n=7)实施PDCA循环(计划-执行-检查-行动)；3）半结构化访谈(n=10)收集患者体验；4）逻辑模型统筹研究流程。关键创新在于将加拿大作业绩效量表(COPM)指导的个性化目标设定与混合电子健康(eHealth)相结合，并强化社区护理(CC)协作机制。

研究结果揭示三大突破：1）技术整合方面，住院期开始使用运动APP的患者远程治疗依从性提升40%，视频会诊节省30%交通时间；2）协作机制上，社区护理护士通过专项培训将康复知识应用率提高至85%；3）照护体系构建中，康复协调员使多学科评估会议(MDE)参与度达100%。但研究也发现，78%患者初期存在"家庭适应障碍"，需2-3周过渡期。

讨论部分强调，该研究首次实现三大突破：1）建立首个经多利益相关方验证的HBGR标准化流程；2）证实混合eHealth在老年群体中的可行性，打破"数字鸿沟"偏见；3）创建医院-社区-家庭无缝衔接模式。值得注意的是，70%卒中患者亚组分析显示，居家环境训练使ADL评分提高15%，这为特定病种康复提供新证据。

该研究的局限在于样本量较小(n=10)且卒中患者占比高(70%)，未来需扩大病种验证。团队建议下一步开展成本效益研究，并开发针对不同认知功能患者的eHealth适配方案。作为老年康复领域的重要突破，HBGR 2.0为应对全球银发浪潮提供了可复制的解决方案，其核心价值在于实现"以患者为中心的精准康复"理念落地。