德尔菲共识研究揭示影响护士执业者融入医疗系统的关键因素及其政策启示

为解决护士执业者(NP)在医疗系统中整合不足的问题，Joshua Porat-Dahlerbruch团队通过德尔菲法专家共识研究，系统梳理了影响NP整合的17项关键因素，涵盖国家政策、组织管理及临床团队层面。研究结果为优化NP人力资源配置、提升医疗服务质量提供了循证依据，对缓解全球医护短缺具有重要实践意义。

　　

在全球医疗资源短缺的背景下，护士执业者(Nurse Practitioner, NP)作为能独立提供初级保健服务的高阶护理人才，其重要性日益凸显。然而现实中，NP在医疗系统中的整合面临重重阻碍——从国家层面的执业范围限制、医保支付不平等，到医疗机构内部的资源分配不均、跨学科合作障碍，这些问题严重制约了NP改善患者结局和缓解医疗资源短缺的潜力。美国匹兹堡大学护理学院的Joshua Porat-Dahlerbruch团队在《BMC Health Services Research》发表的研究，首次通过德尔菲专家共识法系统构建了NP整合影响因素清单，为政策制定者提供了科学决策工具。

研究采用改良德尔菲法，通过三轮专家咨询（29名参与者含学者与实践专家）对NP整合模型中的因素进行评级与修订。关键方法包括：1）基于NP整合理论模型设计Likert量表问卷；2）采用内容分析法处理开放式反馈；3）通过多阶段独立分析（研究者-临床专家-顾问小组）确保结果可靠性。

研究结果揭示三个层面的关键因素：

1. 国家层面（Macro-level）
   "清晰的执业范围界定"（Clear Scope of Practice）被确认为首要因素，涉及州立法对NP处方权、诊断权限的明确规定。专家特别强调"公平的NP服务财务支持"（Fair Financial Support）对解决医保报销差异的重要性。

2. 组织层面（Meso-level）
   "组织文化"（Organizational Culture）成为最具影响力的中层因素，体现在NP职称标识、委员会代表权等细节。"过渡期培训项目"（Transition-to-Practice Programs）和"领导层信息传递"（Leadership Messaging）被证实能显著提升新入职NP的适应效率。

3. 临床团队层面（Micro-level）
   "患者对NP角色的认知"（Patient Understanding）与"团队协作关系"（Interprofessional Relationships）直接关联NP工作满意度。有趣的是，数据表明患者对NP的信任度与其对NP教育背景的了解程度呈正相关。

讨论部分指出，该研究首次将实施科学（Implementation Science）框架应用于NP整合领域，证实NP角色可被视为"改善医疗质量的干预措施"。17项因素清单为医疗机构提供了可操作的改进路径，如：建立NP专属职业发展阶梯、设计跨学科领导参与的整合规划流程等。作者特别强调，这些因素在不同情境下可能表现为促进或阻碍作用，建议采用"动态评估-调整"循环策略（见图3模型）。

这项研究的创新性在于突破传统"障碍/促进"二分法，构建了多层级、可量化的NP整合评估体系。其成果不仅适用于美国医疗系统，对正在发展NP制度的国家（如中国正在试点的"专科护士门诊"）同样具有参考价值。未来研究可基于该清单开发标准化测评工具，进一步验证各因素与患者健康结局的关联性。