尼日利亚东南部安布拉州城乡男性性与生殖健康服务利用差异及影响因素研究

本研究针对尼日利亚安布拉州男性性与生殖健康(SRH)服务利用率低的问题，通过社区横断面调查(样本量1147人)，揭示了城乡差异(农村利用率35.6% vs 城市27.0%)及教育水平、医疗保险、性活跃度等12个关键影响因素，为制定性别包容性SRH政策提供了实证依据。

　　

在撒哈拉以南非洲地区，男性参与性与生殖健康(SRH)服务始终是公共卫生领域的薄弱环节。尽管1994年国际人口与发展大会(ICPD)明确要求男性承担更多SRH责任，但受传统性别观念、服务可及性等因素制约，全球男性SRH服务利用率持续低迷——美国仅22%男性使用过家庭规划诊所，尼日利亚半数高风险性行为男性未接受SRH服务。这种"HIV盲区"现象导致男性更易延误诊疗，加剧疾病负担。

为破解这一难题，尼日利亚纳姆迪·阿齐克韦大学教学医院的研究团队在安布拉州开展了一项开创性研究。通过多阶段抽样对1147名15-49岁男性进行调查，首次系统评估了城乡SRH服务利用差异。研究发现：尽管农村男性整体教育水平和收入较低，但其SRH利用率(35.6%)显著高于城市男性(27.0%)，尤其在HIV检测服务方面差距明显(33.0% vs 22.8%)。这种反直觉现象可能与农村地区道路网络完善、半城市化特征相关。

研究采用安德森行为模型(Andersen's behavioral model)框架，通过多变量逻辑回归识别出12个关键影响因素。正向因素包括：农村居住(OR=1.93)、高等教育(OR=1.72)、健康保险(OR=2.29)、媒体暴露(OR=6.88)及SRH疾病诊断史(OR=4.24)；负向因素则涉及婚姻状况、子女数量等。值得注意的是，性伴侣沟通的促进作用(OR=2.78)与传统认知相悖，研究者推测可能与临床环境调查偏差有关。

方法学上，研究团队采用混合方法设计，定量阶段通过KoboCollect电子问卷采集数据，问卷信度Cronbach's α达0.77。创新性地将步行距离量化为"单程步行时间"，并针对避孕服务术语进行本土化调整("family planning"与"contraception"并用以提高理解度)。统计分析采用Stata 11和SPSS 24，通过逆向选择的多变量回归控制混杂因素。

主要发现包括：

1. 服务利用现状：整体利用率仅31.3%，HIV检测(27.9%)显著高于避孕服务(6.8%)
2. 城乡差异机制：农村男性更倾向使用公立机构(OR=1.93, 95%CI 1.42-2.63)，可能与社区健康工作者网络密度相关
3. 教育悖论：完成中等教育男性利用率提升72%，但高等教育群体未显现剂量效应
4. 保险杠杆：医保覆盖使利用率提升129%，凸显财务保护机制的重要性

讨论部分指出，该研究首次实证了非洲地区男性SRH服务的"城乡倒挂"现象，挑战了"城市优势"的传统认知。研究者建议：将核心SRH服务整合至常规男性健康检查，开发移动医疗解决方案突破地理限制，并通过大众媒体(特别是广播)强化风险认知。政策层面需完善健康保险覆盖，并培训医护人员提供性别敏感服务。

这项发表于《BMC Health Services Research》的研究，为实现联合国可持续发展目标(SDG)3.7(普及性与生殖健康服务)提供了关键证据。其创新价值在于：突破女性中心的SRH研究范式，建立男性健康需求评估工具，并为资源有限地区设计差异化干预策略奠定科学基础。未来研究可深入探讨传统酋长制度对农村男性健康行为的影响机制。