埃塞俄比亚西部阿尔西地区Kore区新生儿社区护理服务利用现状及影响因素：一项混合方法研究

本研究针对埃塞俄比亚新生儿死亡率居高不下的公共卫生问题，通过混合方法分析了Kore区社区新生儿护理服务(CBNC)的利用现状及影响因素。研究发现服务利用率仅为45.3%，关键障碍包括健康知识匮乏、卫生站关闭及地理距离限制。该研究为优化社区健康干预策略提供了实证依据，对实现SDG 3（降低新生儿死亡率）具有重要实践意义。

　　

在撒哈拉以南非洲，每千名活产婴儿中有30例新生儿死亡，其中埃塞俄比亚的 neonatal mortality rate（新生儿死亡率）长期停滞在38%的5岁以下儿童死亡占比。尽管该国推行了社区新生儿护理计划(CBNC)，但超过50%的农村母婴未能获得产后护理服务。这种现状与全球降低新生儿死亡率的可持续发展目标(SDG)形成鲜明反差，尤其在西阿尔西地区Kore区，地理隔离和文化传统更可能加剧服务获取障碍。

为破解这一难题，Salale大学和Madda Walabu大学的Ararso Hordofa Guye团队开展了混合方法研究，通过560名产妇的横断面调查和焦点小组访谈，揭示了CBNC服务利用的关键影响因素。论文发表于《BMC Health Services Research》，首次量化了该地区45.3%的服务覆盖率，并发现知识水平、产后随访和卫生站运营状况构成核心制约因素。

研究采用多阶段随机抽样，通过结构化问卷采集定量数据，辅以焦点小组讨论获取定性洞见。Epi Info 7.2和SPSS 25进行logistic回归分析，定性数据采用主题分析法。队列来自Kore区9个随机选择的农村社区，通过社区健康信息系统(CHIS)建立抽样框架。

主要结果

1. 服务利用现状：仅45.3%(95%CI:41.2-49.6)的产妇使用CBNC服务，远低于国家目标。家庭分娩率高达48.1%，但71.5%获得过产后护理。

2. 知识决定服务获取：知晓CBNC服务的母亲利用率提升2.16倍(AOR=2.16)，但52.9%的受访者知识评分低于均值6.32分。定性访谈揭示，传统观念如"健康产妇无需就医"严重阻碍服务获取。

3. 系统运营障碍：遭遇卫生站关闭的群体利用率降低50%(AOR=0.50)。健康拓展工作者(HEW)缺勤和药品短缺被受访者反复提及："有时卫生站无故关闭，即便开放也缺医少药"(女性受访者08)。

4. 地理鸿沟效应：居住点与卫生设施距离≤10公里的群体利用率提升2.63倍(AOR=2.63)。但59.3%的受访者需跋涉超10公里，山区居民更面临"最后一公里"难题。

结论与启示
该研究证实，提升CBNC覆盖率需多管齐下：通过 antenatal care（产前检查, ANC）强化健康教育，确保卫生站全天候运营，并针对偏远地区设计移动医疗方案。特别值得注意的是，产后随访(PNC)参与者的服务利用率提升3.27倍，提示整合新生儿护理与产后访视具有杠杆效应。

文化因素同样不可忽视——31.3%的受访者仍用黄油处理脐带，33.4%给新生儿喂食非母乳液体。这要求干预策略必须融合传统领袖参与，如通过"健康发展军"(社区健康促进组织)传播科学育儿知识。

作为首项聚焦Kore区的混合方法研究，其价值不仅在于揭示服务缺口，更构建了"知识-服务-地理"三维干预框架。未来研究可纵向追踪CBNC政策改进效果，尤其关注 health extension workers（健康拓展工作者, HEW）人力资源配置对服务可持续性的影响。