"Teach-Back联合电话随访对甲状腺功能减退症患者治疗依从性的影响：一项随机对照临床试验"

针对甲状腺功能减退症患者治疗依从性低的临床难题，伊朗Birjand医科大学团队开展了一项创新性研究，通过随机对照试验验证了Teach-Back教育联合电话随访的干预效果。结果显示，该干预方案能显著提升患者治疗依从性评分（P<0.001），效应量（Cohen's d）均>0.80，为慢性病管理提供了可推广的护理模式。

　　

甲状腺疾病作为全球高发的慢性病之一，其患病率随年龄增长显著上升。在碘充足地区，甲状腺功能减退症（Hypothyroidism）患病率为1-8%，而缺碘地区可达10-20倍。尽管治疗方法简单，但患者治疗依从性（Adherence to Treatment）低下成为临床突出难题——每年因此造成的直接和间接医疗成本高达1770亿美元。更棘手的是，约三分之二患者难以长期坚持生活方式调整，认知功能障碍和抑郁症状进一步加剧了治疗中断风险。面对这一现状，Birjand医科大学的研究团队开展了一项开创性研究，探索如何通过创新教育模式破解这一困局。

该研究由Zahra Zangouei等学者设计，采用随机对照临床试验（RCT）方法，在Vali-e-Asr医院内分泌专科门诊招募62例甲状腺功能减退症患者。研究团队创新性地将Teach-Back教育法与结构化电话随访相结合，旨在评估这种双管齐下的干预策略对提升治疗依从性的效果。论文发表在《BMC Health Services Research》，为慢性病管理提供了重要循证依据。

研究采用三项关键技术方法：1）标准化Teach-Back教育流程，通过两轮45-60分钟个性化培训，采用反向教学法确保知识掌握；2）8周阶梯式电话随访（首月每周2次，次月每周1次），每次15分钟强化干预；3）采用Fatemi开发的40项治疗依从性问卷（Cronbach's α=0.921），在基线、干预后即刻及2个月时点评估效果。

研究结果呈现显著干预效应：

1. 基线特征均衡性：两组在年龄（干预组45.42±15.74岁 vs 对照组43.97±15.77岁）、性别（女性占比80.6%）、教育程度等人口学特征上无统计学差异（P>0.05），确保结果可比性。

2. 总体依从性变化：干预组总体依从评分从基线68.83±17.83飙升至189.37±7.56（即刻）和132.07±11.52（2个月），显著高于对照组（P<0.001），效应量达9.77（即刻）和4.55（2个月），显示强效干预作用。

3. 各维度改善：所有子量表均呈现相同趋势，其中"治疗参与意愿"（Willingness to Participate）改善最显著（效应量8.23），"生活整合能力"（Integration of Treatment with Life）和"治疗执行力"（Adherence to Treatment）分别获得5.61和5.73的效应量。

4. 时间效应分析：虽然2个月时评分较即刻有所下降（P<0.001），但仍显著高于基线，证实干预具有持续效果。

讨论部分指出，该研究首次证实Teach-Back联合电话随访可多维度提升甲状腺功能减退症患者依从性。其成功关键在于：1）Teach-Back通过"解释-反馈-纠正"循环确保知识内化；2）电话随访提供持续支持，克服慢性病管理的"遗忘曲线"效应；3）个性化教育内容覆盖药物管理、饮食运动等全方位需求。值得注意的是，该方案操作简便（仅需2次面授+8周电话），护士主导的特点使其具备临床推广可行性。

该研究的创新价值在于：为慢性病管理提供标准化教育模板；证实远程随访可替代部分门诊服务；确立Teach-Back在内分泌疾病中的应用证据。作者建议未来研究可延长随访期，并检测甲状腺激素水平等客观指标。这些发现不仅适用于甲状腺疾病，对糖尿病、高血压等需长期管理的慢性病同样具有借鉴意义。