综述：骨质疏松性椎体压缩骨折患者经皮椎体强化术后残余腰背痛的患病率及危险因素的系统评价与荟萃分析

这篇系统评价通过荟萃分析揭示，骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）患者经皮椎体强化术（PVA，含PVP/PKP）后残余腰背痛（RBP）发生率达19%，并首次系统提出8项危险因素：骨密度（BMD）、椎体内真空裂隙（IVC）、骨水泥分布不佳、复发性骨折、胸腰筋膜损伤、骨水泥注射量不足、骨折不愈合及椎体高度恢复率，为临床早期干预提供了循证依据。

　　

引言

骨质疏松症（Osteoporosis）是以骨量减少和骨微结构破坏为特征的全身性骨病，其最严重的并发症——骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）可导致剧烈腰背痛、脊柱后凸畸形甚至死亡。经皮椎体强化术（PVA，含经皮椎体成形术PVP和经皮球囊后凸成形术PKP）虽能快速缓解疼痛，但约19%患者术后出现残余腰背痛（RBP），显著影响生活质量。

研究方法

团队系统检索了PubMed、Web of Science等8个数据库中截至2023年10月的文献，最终纳入13项高质量研究（NOS评分≥6），涉及4876例患者。采用随机效应模型进行荟萃分析，通过Egger检验评估发表偏倚。

核心发现

RBP患病率：合并患病率为19%（95%CI 14-23%），日本研究报道最高（68.5%），中国最低（4.6%），差异可能与评估工具（VAS/NRS）、随访时间（2周至>1年）有关。

八大危险因素：

1. 骨密度（BMD）：T值≤-2.5患者RBP风险增加5.56倍（OR=5.56, 95%CI 3.83-8.09），因多节段骨折破坏脊柱生物力学平衡。
2. 椎体内真空裂隙（IVC）：含纤维软骨膜的IVC阻碍骨水泥-骨整合，致微动疼痛（OR=3.52, 95%CI 2.07-6.01）。
3. 骨水泥分布：非对称分布导致应力集中（OR=2.79, 95%CI 2.05-3.81），理想应覆盖终板至椎体后1/3。
4. 复发性骨折：新发椎体骨折或原椎体再塌陷使风险激增4.34倍（OR=4.34, 95%CI 2.75-6.84）。
5. 胸腰筋膜损伤：术前MRI显示筋膜高信号者RBP风险达3.21倍（OR=3.21, 95%CI 1.91-5.40），机制与神经敏化相关。
6. 骨水泥量不足：注射量<4ml/节段时刚度恢复不足（OR=5.58, 95%CI 1.97-15.84），但过量（>40.5%椎体体积）易致邻椎骨折。
7. 骨折不愈合：术后3个月MRI持续水肿信号提示不愈合，风险增加4.67倍（OR=4.67, 95%CI 2.00-10.88）。
8. 椎体高度恢复率：恢复率每提高1个单位，RBP风险降低48%（OR=0.52, 95%CI 0.32-0.85），但过度矫正可能增加再骨折风险。

临床启示

• 术前评估：需重点关注IVC、筋膜损伤及BMD，采用CT/MRI精准规划。
• 术中优化：推荐骨水泥量4-6ml/胸腰椎节段，确保对称分布至椎体后1/3。
• 术后管理：规范抗骨质疏松治疗（如阿仑膦酸钠），联合物理治疗减轻筋膜水肿。

局限性

研究人群以中国为主，部分因素仅3项研究支持（如骨水泥量），需更多前瞻性研究验证。未来可探索IVC患者钻孔减压联合骨水泥注射等新技术对RBP的改善效果。