基于7-S框架的医院护理人员循证实践组织转型要素：一项质性研究

为解决医院护理人员循证实践（EBP）可持续实施中组织转型要素不明确的问题，日本东京理科大学的研究团队通过质性研究，采用7-S框架分析了30名医疗专业人员的焦点小组访谈数据，揭示了包含8个维度（新增“社会政治背景与医疗政策”）的39项组织转型要素。该研究为医疗机构系统性评估和干预EBP可持续性提供了创新性理论工具，成果发表于《BMC Nursing》。

　　

在医疗质量提升的浪潮中，循证实践（EBP）的落地始终面临“最后一公里”难题。尽管现有研究提出了多种实施策略，但医院作为复杂系统，其组织转型要素仍呈碎片化认知。尤其当护理团队试图通过病区群体学习（ward-level group learning）内化EBP时，常因缺乏系统性评估工具而陷入“头痛医头”的困境。这种背景下，东京理科大学护理学院的Keiko Ishii团队独辟蹊径，将企业管理领域的7-S框架引入医疗场景，试图解码EBP可持续性的组织密码。

研究团队采用质性内容分析法，对日本5家医院8个病区的30名医护人员（包括护士长、注册护士、临床专科护士及跨专业团队成员）开展焦点小组访谈。访谈围绕群体学习活动清单（GOLA inventory）的8个维度，结合7-S框架的原始7要素（结构Structure、战略Strategy、系统Systems、技能Skills、人员Staff、风格Style、共同目标Superordinate goals）进行轴向编码。通过成员核查（member checking）确保数据饱和度和效度，最终构建出包含39个条目的8-S组织转型框架。

研究结果呈现四大突破性发现：

1. 第八要素的诞生
   新增“社会政治背景与医疗政策”维度，揭示日本劳动法修订（如2019年《劳动基准法》对加班时间的限制）和国家级医疗政策（如社区综合护理体系推广）如何通过外部压力驱动EBP实施。一位护士长的访谈片段生动体现：“政府推进社区医疗的政策，直接促使我们病区将ACP（预先护理计划）纳入常规工作”（Ward ID-8）。

2. 软性要素的协同作用
   在“风格”要素中，护理管理者展现变革型领导力（No.4）与病区心理安全氛围（No.2）形成共振。例如神经外科护士描述：“医生们主动询问‘你怎么看？’，这种平等对话让EBP讨论不再畏首畏尾”（Ward ID-6）。而“共同目标”维度首次提出跨职业价值观差异认知（No.10），直指医护协作的深层障碍——护士追求患者即时获益，医生更倾向尝试前沿治疗方案。

3. 硬性架构的支撑机制
   “系统”要素中标准化EBP记录模板（No.27）与案例共享机制（No.32）构成双引擎。化疗病房通过每日穿刺成功率分析（No.14），将数据驱动改进融入工作流。而“结构”要素揭示时间资源配置的巧思：护士可申请“免患者接触”的EBP专用时段（Ward ID-4），突破临床工作的时间壁垒。

4. 要素间的动态关联
   质性数据中浮现要素间的网状关系：护理管理者的战略思维（No.23）催生EBP协议（No.25），而医生的沟通软技能（No.15）又促进跨部门咨询系统（No.28）的活化。这种交互作用提示组织转型需“多点触发”，而非单要素突破。

讨论部分强调，该研究首次将7-S框架拓展为医疗场景的8-S评估工具，其创新性体现在三方面：理论层面，弥补了ARCC?模型等传统工具对组织多维性考量的不足；实践层面，帮助护理管理者识别“哪类组织能持续践行EBP”；方法论层面，通过群体学习视角连接了一阶变革（技术引入）与二阶变革（价值观重塑）。局限性在于样本中ACP实践占比过高（50%），且未验证要素间因果关系。未来研究可量化8-S要素与EBP持续性的剂量效应，或开发针对特定医疗场景（如患者安全）的混合评估模型。

这项发表于《BMC Nursing》的研究，如同为医疗机构提供了一幅EBP实施的“组织CT图谱”。当护理管理者试图推动导管相关感染防控或化疗外渗指南落地时，可据此扫描病区的“结构钙化点”或“文化贫血带”，有的放矢地调配资源。更重要的是，它提醒我们：EBP的可持续性从不取决于某个明星护士或完美流程，而是组织DNA中8组碱基的精密配对。